Jak napsat SOAP Poznámka pro fyzikální terapii

SOAP poznámka psaní jenezbytnou součástí práce fyzického terapeuta . Tento typ písemné hodnocení je nedílnou součástí přispívat k celkovému zdravotnímu stavu pacienta a její zotavení . Zkratka SOAP je zkratka pro : subjektivní a objektivní hodnocení a plánování . Ty jsouzákladem pro poznámky týkající se pacienta, fyzioterapeut je . Když sepacient dostane fyzikální terapie , ostatní zdravotničtí pracovníci podílející se na péči o pacienta si tyto poznámky přečetli a pochopili zdravotní problémy z pohledu fyzioterapeuta a podle toho přizpůsobit své doporučení . Návod
subjektivní , objektivní, hodnocení a plánování
1

Dotazník pacienta a vědomí svá slova , když se ti o tom, jak se cítí . To jesubjektivní část lékařských zpráv a měly by být ve formě přímé citace , jako například " Mám menší bolest, dnes " nebo " Nemůžu hýbat rukoutrochu dál , než jsem mohl minulý týden . " Tento citát by měl být napsán přesně tak, jakpacient jej uvádí bez gramatické korekce a v uvozovkách .
2

Průzkum krevní tlak pacienta , puls , rychlost dýchání , teploty a rozsah -of - pohybu schopnosti . Laboratorní nebo radiologie zprávy jsou také zaznamenány v této části poznámky . To jecílem součástí SOAP poznámky a je založena čistě na těchto faktorech, stejně jako váš palpating poraněné oblasti , posuzování pacienta rozsah -of - pohybu a celkového fyzikálního vyšetření .
3

Zhodnotit své zjištění stavu pacienta na základě subjektivních a objektivních zjištění a zaznamenat to v části hodnotící poznámku . Ostatní věci, na dokumentu bude , jakpacient toleroval žádnou část léčby fyzikální terapie . To bude zahrnovat příkazy , jako je například " pacientem tolerována rozsah pohybu bez obtíží , " pro " rentgenové snímky z poraněné oblasti pacienta jsou WNL ( v mezích normy ) , " oba společné vět v této části poznámky .

4

Naplánujte průběh léčby budete realizovat , pokud jde o budoucí rehabilitace pacienta v závěrečné části SOAP poznámky . Sekce plánování poznámky zahrnuje určení směru , že budete brát s pacientem . Běžné věty v této sekci často číst , " pokračovat současný léčebný plán " , " Zvýšení rozsah pohybu cvičení třikrát denně " nebo " nutná další léčba . Následná kontrola za dva měsíce . "