Jaký jerozdíl mezi PPO a HMO pojištění

? Zdraví Údržba organizace ( HMOs ) a preferovaným dodavatelem organizace ( PPOS ) jsou dva základní typy řízených péče zdravotní pojištění . Existují podobnosti mezi těmito dvěma plány , například , oba pokrývají celou řadu lékařských , chirurgických a nemocničních služeb , a některé z nich mají i pokrytí pro léky na předpis . Je však důležité vědět, rozdíly mezi nimi , aby se co nejlépe rozhodnutí o jaký druh pokrytí je pro vás to pravé . HMO Přehled

Pokud se chcete přihlásit do HMO , obvykle musíte získat všechny vaše zdravotní péče prostřednictvím plánu . Obecně platí, že si vyberete lékaře primární péče ( PCP ), který koordinuje své péči . Praktický lékař je zodpovědný za v případě potřeby odkazuje vás na odborníky , a neschopnost vidět své PCP první může vést k návštěvě lékaře nejsou hrazeny . Plán HMO jedobrou volbou, pokud jste ochotni použít některé poskytovatele výměnou za nižší out -of -pocket náklady .
PročPCP ?

PCP je obvykleobecně platí, že rodina nebo vnitřní lékařství lékař ( internista ) , nebopediatr . S HMO plánu ,lékaře primární péče je součástí zdravotnické skupiny a je vyplacena paušální sazbu za přidělené pacienta každý měsíc , zda je či není žádná péče je poskytována . PCP přijímá nižší nasmlouvané ceny pro postupy výměnou za příjem platby z pojištění dopravce pro každého pacienta .
HMO nákladů na zdravotní péči

S HMO , kdy uvidíte, že váš PCP , jste odpovědni za vytváření spoluúčast . Co- platba jepevný poplatek budete platit , když uvidíte lékaře , majírecept plněné nebo jsou přijati do nemocnice . Tam může nebo nemusí býtodpočitatelná , což ječástka, kterou jsou odpovědní za zaplacení před pojištění kopy palců

sítě

HMO vyplácí dávky pouze v případě, použít lékařům a nemocnicím v síti plánu . Síť jeskupina lékařů , nemocnic a dalších poskytovatelů zdravotní péče smluvně poskytovat služby členům pojištění dopravce pro méně než jejich obvyklých poplatků . Pokud používáte out-of - sítě poskytovatele , bude vaše pojištění neplatí pro řízení, pokud to ježivot ohrožující stav nouze , nebo když váš poskytovatel pojištění dal předchozí povolení .
Klipart PPO Přehled

s preferovaným dodavatelem organizace ( PPO ) , obvykle platit méně za péči při použití v - síti poskytovatelů - lékaře, nemocnice a lékárny , které jsou součástí PPO sítě . V závislosti na vašem plánu zdravotního pojištění , výdaje vzniklé služeb poskytovaných out-of - sítě zdravotnických pracovníků nesmí být zakryty nebo které se vztahuje pouze na část vaší pojišťovnou . Plán nevyžaduje vybrat primární péči lékaře , ani to , co potřebujete o postoupení vidět specialistu .
PPO nákladů na zdravotní péči

PPO má spoluúčast na většina služeb před pojištění pokrývající část léčebných výloh . Jakmile je odpočitatelná je splněna , může býtspoluúčastí , což jsou peníze, jste povinni platit za služby, až do maximální výše , jen ven z kapsy ( OOP ) maximální . Spoluúčast je stanovena procentem . Například , pokud vaše spoluúčast je 20 procent , vaše pojištění zaplatí zbývajících 80 procent smluvní ceny. Z kapsy maximum se bude lišit v závislosti na politických podmínek .
Network

S PPO plánu , můžete rozhodnout, zda chcete používat v síti , lékaři , nebo ne . Pokud používáte poskytovatele, který není ve smluvním síti vaše pojištění dopravce , vaší spoluúčasti , bude uznatelné a soupojištění náklady vyšší , někdy i výrazně tak . Poskytovatel může také vyrovnat Bill vám za návštěvu , což znamená, že bude zodpovědný za rozdíl mezi tím, co vaše pojištění dopravce umožňuje pro řízení a cenou skutečně naúčtována. Pokud používáte poskytovatele v - síti , rovnováha fakturace není povoleno .