Záznamy pacientů Požadavky programu pro nemocnice

Ať už elektronické nebo papírové , lékařské záznamy jsou veškeré informace shromážděné a zdokumentované , které se týkají zdravotní péče pacienta . To zahrnuje informace o místě péče , diagnóz a akcích . Některé standardy upravují údržbu a správu pacientů lékařských záznamů . Na základě federálních a státních zákonů jednotlivých , musí být záznamy zdravotní péče splňují určité pokyny pro údržbu , důvěrnosti a obsahu . Údržba

Záznamy musí být uchovávány pro všechny jednotlivce, kteří jsou léčeni nebo vidět na první pomoc, ambulantní nebo ústavní základ . Obsah záznamů by měly zahrnovat veškeré nezbytné zobrazování informace o pacientovi jasně určené , jakož i shrnutí a hodnocení informací . Záznamy by měly jít do " oddělení nebo oblasti určené zdravotních záznamů " hlásíUniversity of California Kancelář prezidenta . Při odstraňování záznamů z tohoto oddělení , by zaměstnanci zdravotnického zařízení odhlásit nebo poznamenejte určení záznamů . Původní zprávy by měly být k dispozici , spolu s kopií , pokud je to možné .
Důvěrnost

hlavní význam v každém programu lékařských záznamů jedůvěrnost pacienta . Všechny záznamy musí být považovány za důvěrné , s výjimkou , kdy to pacient povolí , nebo , jak je uvedeno v zásadách ochrany osobních údajů zúčastněných zdravotnického zařízení . Kromě toho musí pracovníci věnovat zvláštní pozornost záznamům o duševní zdraví , alkohol nebo zneužívání drog , dospělý nebo zneužívání dětí zprávy , stejně jako informace související s HIV a AIDS .

Obsah

v závislosti na stavu , musízdravotnické zařízení splňovat určité předpisy, aby bylo zajištěno , že splňují všechny zákonné a pacienta povinnosti . Například v Kalifornii , lůžková zdravotní záznamy musí být zcela dokončena nejpozději do dvou týdnů poté, co pacienta dni udělení absolutoria. Kromě toho , je-lipacient vztahuje Medicare nebo jiných vládních financované pojištění ,obsah musí obsahovat participačních podmínky . Informace o pacienta , včetně úplné jméno a jakákoli čísla záznamu , musí být jasně uvedeno na všech dokumentech obsažených v záznamech . To je důležité, protože fotokopie , faxy a další digitální obrázky mohou oddělit od celkových záznamů . Další informace, jako je věk , pohlaví , právního a rodinného stavu , adresu , alergie a anamnézou je třeba uvést, v záznamech . Pracovníci by měli údaje v záznamech tak blízko k době péče nebo diagnóz jak je to možné , a datum je přesně .