Potřebuji vědět, jak napsat sestřičku zprávu o dítěti s pylorickou stenózou?

POZNÁMKA OŠETŘOVATELŮ

Pacient: [Jméno pacienta]

Věk: [Stáří]

Sex: [Sex]

Datum: [Datum]

Diagnóza: Stenóza pyloru

Hlavní stížnost: Zvracení

Historie současného onemocnění: Pacient je [věk] [pohlaví] s anamnézou projektilového zvracení za poslední 2 týdny. Zvracení se objevuje po každém krmení a je silné a nekrvavé. Pacient měl také potíže s přibíráním na váze a byl podrážděný.

Fyzická zkouška:

- Obecně:Pacient nemá žádné zjevné potíže.

- Vitální funkce:Teplota 37,5°C, srdeční frekvence 120 tepů za minutu, frekvence dýchání 30 tepů za minutu, krevní tlak 90/60 mmHg

- Hlava a krk:Normocefalické a atraumatické. Žádná tyromegalie nebo lymfadenopatie.

- Respirační:Plíce jsou čisté pro oboustrannou auskultaci. Žádné sípání, chrochtání nebo rhonchi.

- Kardiovaskulární:Pravidelná frekvence a rytmus. Žádné šelesty, cvaly ani tření.

- Gastrointestinální:Mírná distenze břicha. Střevní zvuky jsou přítomny ve všech 4 kvadrantech.

- Muskuloskeletální:Žádná citlivost, bolest nebo deformace.

- Neurologické:Pozorný a orientovaný x3. Lebeční nervy hrubě neporušené. Normální síla a cit.

Laboratorní studie:

- CBC:WBC 12 000/μL, hemoglobin 11,0 g/dl, krevní destičky 300 000/μL.

- Elektrolyty:Sodík 135 mEq/L, draslík 3,5 mEq/L, chlorid 100 mEq/L, hydrogenuhličitan 24 mEq/L.

- Močovinový dusík v krvi 18 mg/dl, kreatinin 0,8 mg/dl.

- Jaterní testy jsou normální.

Zobrazovací studie:

- Ultrazvuk břicha odhalil hypertrofii pylorického svalu a zúžený pylorický kanál.

Diagnóza: Stenóza pyloru

Léčebný plán:

- Pacient bude NPO a bude dostávat IV tekutiny.

- Pacient zahájí léčbu antibiotiky, aby se zabránilo infekci.

- Pacient podstoupí pyloromyotomii ke korekci stenózy pyloru.

Prognóza:

Prognóza stenózy pyloru je při včasné diagnóze a léčbě vynikající.