Jak klinicky vyšetřujete pacienta s ascitem?
1. Kontrola:
- Sledujte břišní vzhled pacienta. Hledat:
- Roztažení nebo zvětšení břicha.
- Vyboulené boky.
- Pupeční výstupek nebo everze.
- Viditelné břišní žíly (caput medusae).
2. Pohmat:
- Jemně prohmatejte břicho oběma rukama.
- Vyhodnoťte oblasti citlivosti, hmoty nebo kýly.
- Zkontrolujte, zda nedochází k tekutému vzrušení (vlnitý pohyb podobný vlně pociťovaný na jedné ruce při poklepávání druhou rukou).
- Vnímejte přítomnost pohybující se tuposti (změna tónu perkusí z tupého na bubínkový, když se pacient převaluje ze strany na stranu).
3. Auskultace:
- Použijte stetoskop k poslechu střevních zvuků ve všech čtyřech kvadrantech břicha.
- Vyhodnoťte, zda se nevyskytuje sukční šplouchnutí (zvuk šplouchání slyšitelný přes břicho po jemném zatřepání pacientem ze strany na stranu).
4. Perkuse:
- Systematicky poklepejte na břicho, začněte od jednoho kvadrantu a pohybujte se ve směru hodinových ručiček.
- Identifikujte oblasti otupělosti (indikující tekutinu) a bubínku (indikující plyn).
- Určete vlnu tekutiny (vlnné kolísání pociťované při poklepu na břicho).
5. Další manévry:
- Požádejte pacienta, aby se posadil (vzpřímená poloha) a sledoval posturální změny v distribuci břišní tekutiny.
- Proveďte rektální vyšetření, abyste zjistili jakékoli abnormality, objemy nebo citlivost.
- Vyhodnoťte další příznaky onemocnění jater, jako je žloutenka, pavoučí angiomy, palmární erytém a jaterní dlaně.
6. Diagnostické testy:
- V závislosti na výsledcích klinického vyšetření mohou být nutné další diagnostické testy, jako jsou:
- Ultrazvuk břicha k potvrzení přítomnosti a posouzení vlastností ascitu.
- Paracentéza (odstranění břišní tekutiny jehlou) k analýze tekutiny a určení její příčiny.
- Krevní testy pro hodnocení funkce jater, ledvin a hladin elektrolytů.
Pečlivým prováděním těchto technik klinického vyšetření mohou zdravotničtí pracovníci identifikovat přítomnost ascitu, posoudit jeho závažnost a určit základní příčinu, což pomáhá při vhodné léčbě a léčbě.
