Co není PRO v kódování odpovědné za kontrolu?
PRO (Peer Review Organisation) není odpovědná za kontrolu následujícího v kódování:
1. Lékařská nutnost :PRO neposuzují, zda poskytnutá lékařská péče nebo služby byly z lékařského hlediska nezbytné. Toto rozhodnutí obvykle provádí plán zdravotního pojištění nebo ošetřující lékař.
2. Přesnost diagnózy :PRO neověřují přesnost diagnózy ani vhodnost poskytované léčby. To je v kompetenci ošetřujícího lékaře a plánu zdravotního pojištění.
3. Shoda s kódováním :PRO nekontrolují lékařské záznamy z hlediska souladu s kódováním. Kódování obvykle provádí fakturační oddělení poskytovatele zdravotní péče nebo kódovací společnost třetí strany.
4. Podvody a zneužívání :PRO nevyšetřují ani neřeší problémy související s podvody a zneužitím. Tyto záležitosti obvykle řeší orgány činné v trestním řízení nebo oddělení interního vyšetřování plánu zdravotního pojištění.
5. Souhlas pacienta :PRO neposuzují, zda pacient poskytl informovaný souhlas s poskytnutou péčí nebo službami. To je obvykle odpovědností poskytovatele zdravotní péče.
6. Kvalifikace poskytovatele :PRO nekontrolují kvalifikaci nebo pověření poskytovatele zdravotní péče, který péči nebo služby poskytl. To obvykle provádí plán zdravotního pojištění nebo státní licenční rada.
7. Akreditace nemocnice :PRO neposuzují stav akreditace nemocnice nebo jiného zdravotnického zařízení, kde byla péče nebo služby poskytnuty. To obvykle provádí Společná komise pro akreditaci zdravotnických organizací (JCAHO) nebo jiné akreditační orgány.
Je však důležité poznamenat, že PRO mají specifické odpovědnosti a funkce uvedené v jejich smlouvách s Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) nebo jinými vládními agenturami. Tyto odpovědnosti se mohou lišit v závislosti na konkrétním programu nebo smlouvě.
