Jak se funkční notace používá v lékařské oblasti, konkrétně v ošetřovatelství?
Funkční zápis se běžně používá v ošetřovatelství k zajištění přesného a bezpečného podávání léků. Sestry používají přesné zkratky a symboly, aby dokumentovaly název léku, dávkování, cestu, frekvenci a další důležité podrobnosti. Tento standardizovaný zápis pomáhá předcházet chybám a zajišťuje, aby byl pacientovi podán správný lék ve vhodnou dobu a ve vhodné dávce.
Příklad:
- Acetaminofen 1000 mg PO každých 6 hodin.
2. Vitální funkce:
Sestry používají funkční notaci k záznamu vitálních funkcí, jako je krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence a teplota. K rychlé a efektivní dokumentaci těchto měření se používají standardizované zkratky a symboly. To zajišťuje jasnou komunikaci mezi poskytovateli zdravotní péče a umožňuje snadné sledování stavu pacienta v průběhu času.
Příklad:
- TK 120/80 mm Hg, HR 88 tepů/min, RR 20 dechů/min, T 37,5°C
3. Klinická hodnocení:
Funkční zápis se používá k dokumentaci různých hodnocení a pozorování sester během jejich interakce s pacienty. Pomáhá sestrám efektivně zaznamenávat nálezy týkající se fyzické, emocionální a psychické pohody pacienta. Tyto informace přispívají k celkovému plánu péče o pacienta a zajišťují kontinuitu péče.
Příklad:
- Pacient vypadá úzkostně a neklidně. Popírá bolest. Kůže je teplá a suchá na dotek.
- Změna převazu provedena na levé noze. Místo rány vypadá čisté a suché, bez známek infekce.
4. Ošetřovatelské intervence:
Sestry používají funkční zápis k dokumentaci ošetřovatelských intervencí, které pacientům poskytují. To zahrnuje činnosti, jako je podávání léků, poskytování péče o rány, provádění hygieny, pomoc s mobilitou a nabízení emoční podpory. Podrobná dokumentace pomáhá zajistit, aby byly zohledněny všechny aspekty péče o pacienty, a usnadňuje efektivní komunikaci mezi poskytovateli zdravotní péče.
Příklad:
- Podaný morfin sulfát 10 mg IV proti bolesti. Pacient udává výraznou úlevu.
- Provádění cvičení rozsahu pohybu s pacientem na pravé paži. Pacient schopen pohybovat paží bez nepohodlí.
5. Vzdělávání pacientů:
Funkční zápis lze také použít k dokumentaci edukace pacientů poskytovaných sestrami. To může zahrnovat pokyny pro řízení léků, úpravy životního stylu, strategie péče o sebe a následné schůzky. Jasná dokumentace edukace pacienta zajišťuje, že základní informace jsou pacientem efektivně sdělovány a pochopeny.
Příklad:
- Poučený pacient o správných technikách ošetřování rány a důležitosti udržování místa v čistotě a suchu.
- Poskytoval informace o řízení hladiny cukru v krvi prostřednictvím stravy, cvičení a léků.
Pomocí funkčního zápisu mohou sestry přesně a efektivně dokumentovat různé aspekty péče o pacienta. Tento standardizovaný způsob dokumentace zvyšuje bezpečnost pacientů, podporuje efektivní komunikaci a usnadňuje kontinuitu péče v rámci zdravotnického týmu.
