Kapitola 6 přiřazení procedurálního kódování 6-7 problémy s kódem procedury a modifikátorem?
1. Nesprávný výběr kódu:Kodér mohl zvolit nesprávný kód procedury pro prováděnou službu. K tomu může dojít, pokud kodér nezná konkrétní kódy nebo nemá přístup k přesným pokynům pro kódování. Pokud například lékař provádí komplexní opravu tržné rány, kodér může zvolit jednoduchý opravný kód namísto vhodnějšího komplexního opravného kódu.
2. Chybějící modifikátory:Modifikátory se používají k poskytování dalších informací o proceduře nebo službě. V některých případech jsou modifikátory vyžadovány pro přesné kódování, zatímco v jiných případech mohou být volitelné. Pokud požadovaný modifikátor chybí, může být nárok zamítnut nebo zpracován nesprávně. Pokud například lékař provádí oboustranný zákrok, kodér musí připojit příslušný modifikátor, aby označil, že zákrok byl proveden na obou stranách.
3. Nesprávné použití modifikátorů:I když jsou vybrány správné modifikátory, mohou být použity nesprávně. Kodér může například použít modifikátor, který se vztahuje na jinou proceduru nebo službu, nebo může použít nesprávný modifikátor pro konkrétní situaci. To by mohlo vést k chybám v platbě nebo zamítnutí. Pokud například lékař provádí zákrok, který obvykle není hrazen pojištěním, kodér musí připojit příslušný modifikátor, aby naznačil, že služba nepodléhá obvyklým pravidlům krytí.
4. Vícenásobné modifikátory:V některých případech může být pro přesný popis procedury nebo služby zapotřebí více modifikátorů. Programátoři si však musí dávat pozor, aby nepoužívali příliš mnoho modifikátorů, protože to může tvrzení zmást a může vést k zamítnutí. Kodér by měl používat pouze modifikátory nezbytné k přesnému popisu postupu nebo služby. Pokud například lékař provádí zákrok u pacienta s chronickým onemocněním v anamnéze, kodér může potřebovat připojit více modifikátorů, aby označil stav pacienta a složitost zákroku.
5. Nesprávná dokumentace:Kódy procedur a modifikátory použité v reklamaci musí být podloženy dokumentací ve zdravotnické dokumentaci pacienta. Pokud dokumentace nepodporuje použité kódy a modifikátory, může být nárok zamítnut nebo podroben dodatečné kontrole. Pokud například lékař zaznamená do lékařského záznamu, že zákrok byl proveden na levém koleni, ale kodér použije kód pro výkon na pravém koleni, může být nárok zamítnut.
6. Nedostatek specifičnosti:Některé kódy procedur a modifikátory vyžadují specifičnost, aby mohly být správně použity. Kód pro konkrétní typ operace může například vyžadovat, aby kodér specifikoval přesný typ provedené operace. Pokud dokumentace ve zdravotnické dokumentaci není dostatečně konkrétní, kodér nemusí být schopen vybrat správný kód. Pokud například lékařský záznam zaznamená, že lékař provedl „artroskopii kolene“, ale neuvádí typ nebo rozsah artroskopie, kodér nemusí být schopen vybrat správný kód postupu.
Aby bylo zajištěno přesné kódování, kodéři by měli důkladně rozumět kódům procedur a modifikátorům používaným ve své specializaci a měli by se vždy při výběru kódů a modifikátorů řídit nejnovějšími směrnicemi a zdroji kódování. Kromě toho je pro kodéry důležité zachovat vysokou úroveň specifičnosti ve svém kódování a zajistit, aby dokumentace v lékařském záznamu pacienta podporovala kódy a modifikátory použité v tvrzení.
