Co jsou dodavatelé auditu obnovy?

Dodavatelé auditu obnovy (RAC) jsou nezávislé společnosti, které uzavřelo smlouvu s Centrem pro Medicare and Medicaid Services (CMS) na přezkoumání nároků Medicare části A a B ohledně potenciálních přeplatků. Regionálním poradním sborům je vypláceno procento přeplatků, které zjistí a získají zpět, a musí splňovat určité výkonnostní standardy, aby dodržely své smlouvy.

RAC byly poprvé představeny v roce 2006 jako součást Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act (MMA). Cílem programu RAC je snížit přeplatky Medicare a zlepšit přesnost zpracování žádostí Medicare.

RAC přezkoumávají stížnosti na různé potenciální chyby, včetně:

* Chyby kódování: K tomu dochází, když poskytovatel použije nesprávný kód k fakturaci za službu nebo postup.

* Chyby fakturace: K nim dochází, když poskytovatel účtuje za službu nebo postup, který nebyl proveden, nebo když poskytovatel účtuje vyšší úroveň služby, než byla skutečně poskytnuta.

* Chyby v dokumentaci: K tomu dochází, když poskytovatel nemá odpovídající dokumentaci na podporu účtovaných služeb nebo postupů.

RAC mohou přezkoumat nároky staré až tři roky a mohou si od poskytovatelů vyžádat další dokumentaci na podporu svých tvrzení. Pokud RAC zjistí, že nárok byl přeplacen, poskytovatel je povinen vrátit přeplatek společnosti Medicare.

RAC jsou kontroverzní už od svého vzniku. Kritici argumentují, že program je příliš agresivní a že jeho výsledkem byly nespravedlivě penalizované poskytovatele za nevinné chyby. Zastánci programu tvrdí, že je nutné snížit přeplatky Medicare a zajistit přesnost zpracování reklamací Medicare.

Program RAC pokračuje a CMS nadále monitoruje jeho výkonnost a efektivitu.