60letý pacient, který přichází na pohotovost s dušností?
Historie:
1. Začátek: Akutní nebo chronický?
2. Postava: Je dušnost konstantní nebo přerušovaná? Je to spojeno s bolestí na hrudi, sípáním nebo kašlem?
3. Intenzita: Je dušnost mírná, střední nebo těžká? Může pacient mluvit celými větami?
4. Přitěžující faktory: Zhoršuje se dušnost při námaze, vleže nebo v noci?
5. Přidružené příznaky: Bolest na hrudi, sípání, kašel, horečka, zimnice, nevolnost, zvracení, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost (PND), edém.
6. Minulá anamnéza: Srdeční onemocnění, plicní onemocnění, astma, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), městnavé srdeční selhání (CHF), onemocnění koronárních tepen (CAD), diabetes, onemocnění ledvin, onemocnění jater, onemocnění štítné žlázy, kouření v anamnéze.
7. Sociální historie: Kouření, užívání alkoholu, užívání drog, pracovní expozice.
Fyzická zkouška:
1. Životní funkce: Krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence, teplota, saturace kyslíkem.
2. Dýchací: Dechová námaha, použití pomocných svalů, rozšíření nosu, retrakce.
3. Kardiovaskulární: Auskultace srdečních zvuků pro šelesty, cvaly a arytmie.
4. Plicní: Auskultace plic na sípání, chrochtání a rhonchi.
5. Periferní edém: Hledejte edém kotníků, nohou a křížové kosti.
Laboratorní studie:
1. Krevní testy: Kompletní krevní obraz, elektrolyty, BUN, kreatinin, jaterní testy, testy funkce štítné žlázy, arteriální krevní plyn (ABG).
2. Zobrazení: Rentgen hrudníku, elektrokardiogram (EKG), echokardiogram, testy funkce plic (PFT), pokud jsou indikovány.
Diferenciální diagnostika:
1. Srdeční příčiny: CHF, CAD, arytmie, perikarditida, myokarditida.
2. Plicní příčiny: Astma, CHOPN, pneumonie, bronchitida, plicní edém, pleurální výpotek, plicní embolie, pneumotorax.
3. Další příčiny: Anémie, onemocnění štítné žlázy, onemocnění ledvin, onemocnění jater, malignita.
Léčba:
Léčba dušnosti závisí na základní příčině. V ER může počáteční léčba zahrnovat kyslíkovou terapii, bronchodilatanci, diuretika a antibiotika, pokud je to indikováno. Další léčba bude záviset na výsledcích hodnocení a může zahrnovat hospitalizaci, léky nebo změny životního stylu.
