Jak napsat zprávu o posouzení zdravotního stavu

Zdravotničtí pracovníci provádějí posuzování zdravotní zprávy z různých důvodů a populací pacientů . Nastavení a účel posouzení určit formát a informace obsažené ve zprávě . Například , budeposouzení zdravotního stavu veřejných škol provádí školní sestra zaměřit na soubor zdravotních kritérií stanovených státní a školní čtvrti , zatímco zpráva oposouzení zdravotního stavu připraven lékaře pro dospělé pacient podstupuje každoročně fyzické může být obsáhlejší a flexibilní ve formátu . Zatímco parametry se liší , několik společných prvků jsou přítomny mezi hodnocením . Pokyny dovolená 1

Začněte s osobními údaji pacienta , včetně jména , věk , hmotnost, výška , číslo sociálního zabezpečení nebo určení ( v případě potřeby ) a mateřskou informací při použitelná . Vždy obsahovat datum posouzení a Vaše jméno a pověření pro pacienta a další poskytovatelé zdravotní péče na odkazu .
2

Seznam historie očkování pacienta . Zahrnout data každého předchozího imunizace , pokud je znám , a poznamenejte si všechny standardní nebo doporučené očkovánípacient nemá. Pokud vytváříte svou vlastní formu posouzení zdravotního stavu , zvažte přidání řádků k dokumentu , pokud nějaké boostery nebo následné očkování by mělo probíhat . U pacientů , kteří získali protilátky přes nemoc - jak je častopřípad s planým neštovicím nebo plané neštovice - . Poznamenejte datum choroby , pokud je známo , a odpovídající titry
3

Recenze známo zdravotní problémy, jako je cukrovka, onemocnění srdce a poruchy duševního zdraví , včetně všech příslušných léků,pacient může přijmout . Připosouzení zdravotního stavu je pro použití a prospěch pacienta , zahrnuje cíle a cíle týkající se známých problémů . Například , pokudpacient má vysoký krevní tlak , může vám navrhnout následující cíle : . Cvičení po dobu nejméně 30 minut alespoň třikráttýdně , berou tlak léky krevní a snížení příjmu tuků a sodíku
4

Záznam jakékoliv nemocnici nebo pohotovost navštívípacient měl během posledního roku . Zahrnout důvody pro návštěvy a výsledky .
5

Dokument osobní a životní styl chování pacienta , které ovlivňují zdraví , jako je kouření , pití a rekreační užívání drogy . V závislosti na účely posuzování , rozsahu a pokyny , může zahrnout pacienta sexuální zdraví a historii - v případě, že je sexuálně aktivní , ve vztahu a /nebo vědomě vystavená nemocí , jako je tuberkulóza a sexuálně přenosnými chorobami . Některé zprávy obsahují fyzické aktivity a sporty pacienta . To může být vhodné poznamenat, stresující životní situace, jako je například péče o starší nebo zdravotně postižené člena rodiny , pracující ve vysokotlakém práci nebo prochází rozvodem .
6

Poznámka fyzické omezení nebo postižení . S geriatrických pacientů , poskytovatelů zdravotní péče mobility opatření a rozsah pohybu . Mnoho z nich také zhodnotit soběstačnost v řadě úkolů a funkcí . Totéž platí pro děti na základě vývojových úrovních . Posuzování zdravotní péče často zahrnují veškeré úkoly věku vhodné , funkcí nebo schopnostidítě nevykazuje , stejně jako vzdělávání a sociální problémy,dítě může setkat .
7

Uzavřít s žádnými obavami pacienta nebo poskytovatele . Dokumentovat veškeré stížnostipacient má , pokud jde o jeho zdraví , jakož i veškeré očekávané ošetření nebo dodatečné vyšetření nezbytná pro známé zdravotní stav . Poznámka: případné problémy , které chcete vlajky a recenze nebo odkazují k jinému poskytovateli dalšího šetření .