Jak zacházet s odepření lékařské Reklamace
Zdravotní tvrzení se odepřen z mnoha důvodů , včetně nedostatku informací , výhody nevztahují , využívat vyčerpání neboposkytovaná služba nesplňuje kritéria zdravotní potřebnosti . Je-li váš zdravotní tvrzení popřel , že máte právo na vysvětlení odmítnutí , které můžete pochopit . Máte také právo odvolat se proti rozhodnutí . S každým reklamace popření , bude vaše pojišťovna poslat Vysvětlení výhod , které popíše reklamaci , co byla zaplacena, co byla zamítnuta a důvod pro odmítnutí . Pokyny dovolená 1
Přečtěte si vysvětlení výhod ( EOB ) a tvrdí, že popírání dopis velmi pečlivě určit důvod pro odmítnutí . Popření Důvody budou uvedeny na EOB . Můžete také získat popření dopis s podrobným vysvětlením popření rozumu . EOB a dopis bude také obsahovat informace o tom, jak se proti rozhodnutí odvolat .
2
Zavolejte na číslo na zadní straně vašeho lékařského průkazu nebo číslo na EOB mluvit se zástupcem o vašem nároku popření . Pokud nerozumíte informace o EOB a písmeno a potřebují jasné laikovi vysvětlit popření důvodů ,zástupce vám pomůže pochopit, jak se náklady na pojistná plnění , byla-li zaplacena část nároku , a je-lipopření bylo způsobeno správní nebo klinický důvod .
3
Poslat chybějící informace pojišťovací společnosti, která může být příčinou odmítnutí . Například , pokud jepředloženo tvrzení, chybí detaily , jako je vaše číslo sociálního zabezpečení , řízení kódy nebo částka, ,tvrzení může dostat zamítnuta , a odmítla z důvodu nedostatku informací . Chcete-li získat nárok zaplatil , znovu nárok se všemi potřebnými informacemi .
4
podat odvolání poštou nebo telefonicky na pojišťovnu . Shromážděte podpůrnou dokumentaci , včetně lékařských záznamů , korespondence a poznámek lékaře ke zdůvodnění svého postavení . Pojišťovny dělat, dělají chyby a některá rozhodnutí o péči jsou subjektivní a je třeba posuzovat případ od případu místo po standardní kritéria popírání . Někdo není zapojen s rozhodnutím původního péče posoudí váš nárok vůči odvolání .
5
Soubor druhé a třetí úrovni odvolání v případě, že původní odmítnutí pokračuje být přijat po každém odvolání . Většina zdravotních pojišťoven plány nabízet alespoň dvě úrovně odvolání , z nichž každý řeší různými recenzenty bez předchozích znalostí předchozího rozhodnutí . Můžete také mít možnost vzít odepření lékařské požadavek na arbitráž , kde vy ipojistitel může prezentovat svou stranu anezávislá strana může učinit konečné závazné rozhodnutí .
