Jak napsat lékařské graf
napište datum a čas na všech setkáních pacientů . To zahrnuje vstupné , léky , operace a procedury.
2
Napište pacienta celé jméno . Zahrnout jiné identifikátory , jako pacienta datum narození nebo číslo lékařský záznam .
3
Napište lékařský záznam v chronologickém pořadí . Nenechávejte jakékoli informace, které jsou relevantní pro péči o pacienta .
4
Zaznamenejte si všechny výroky pacienta nebo ostatních osob v uvozovkách . Vždy používejte aktuální čas a datum s dokumentací .
5
dokumentu všechny výskyty , které mohou mít vliv na pacienta . Může být nutné tento důkaz v soudním řízení . Soud se domnívá, informace, které nejsou dokumentovány jako diskutabilní .
6
Napište objektivně , namísto subjektivně . Vysvětlete, zdapacient byl nepřátelský k lékaři nebo personálu bez použití hanlivé nebo úsudků jazyk .
7
Škrtněte jakékoliv chyby . Nakreslete jeden řádek skrze slovo a napište správné slovo . Vložte své jméno a aktuální datum poté, co udělal správnou korekci .