Co je uvedeno v lékařské tabulce pacientů v nemocnici?

Jméno pacienta a demografické údaje: To zahrnuje celé jméno pacienta, datum narození, pohlaví, primární jazyk, kontaktní údaje a příbuzné.

Zdravotní anamnéza: To zahrnuje podrobný popis pacientových minulých zdravotních stavů, operací, hospitalizací, alergií a léků.

Nálezy fyzického vyšetření: To zahrnuje popis vitálních funkcí pacienta, celkového vzhledu, kůže, hlavy a krku, respiračního, kardiovaskulárního, gastrointestinálního, genitourinárního, muskuloskeletálního a neurologického systému.

Laboratorní a zobrazovací studie: To zahrnuje seznam laboratorních testů a zobrazovacích studií, které byly pacientovi objednány, spolu s výsledky.

Poznámky k průběhu: Ty jsou psány lékařem nebo jiným poskytovatelem zdravotní péče pokaždé, když vidí pacienta. Zahrnují souhrn stavu pacienta, plán péče a případné změny stavu pacienta.

Konzultační zprávy: Jsou psány specialisty, kteří byli konzultováni, aby poskytli své odborné znalosti o pacientově případu. Zahrnují souhrn nálezů a doporučení specialisty.

Přehled vyúčtování: Jedná se o souhrn pobytu pacienta v nemocnici, včetně diagnózy, léčby a prognózy. Sepisuje ho lékař nebo jiný poskytovatel zdravotní péče, který je odpovědný za péči o pacienta.

Další dokumenty: Kromě výše uvedeného může zdravotní schéma pacienta obsahovat také další dokumenty, jako jsou předběžné pokyny pacienta, informace o pojištění a finanční záznamy.