HMO Vs PPO výhody

Zdravotní pojištění , tak složité, jak to je , dostane ještě více šokující , když hodíte do abecedy polévka , která tvoří různé typy plánů k dispozici . Dvě z nejpopulárnějších typů plánů na trhu jsou HMOs ( organizace údržby zdraví ) a PPOs ( preferovaný poskytovatel organizace) . Oni jsou oba typy řízených plánů péče , což znamená, že oba jsou postaveny na základě smluv uzavřených s poskytovateli . Pochopení rozdílu mezi těmito dvěma je důležité při výběru zdravotního pojištění . In- Network péče

HMO , služby obdržíte třeba vzít v úvahu , sítě . To znamená, že lékaři a nemocnice , které navštívíte , musí být smluvně se zdravotní plán . Pokudpříjemce vidí poskytovatele v - síti nebo obdrží v - síti služeb v rámci HMO nebo PPO , typicky se může očekávat, že zaplatí předem stanovenou spoluúčast přímo u poskytovatele . NěkdyPPO bude mít takéodečitatelné .
Out-of - Network péče

Obecně platí , HMOs to nenabízí žádný out- of- síť pokrytí , s výjimkou mimořádných událostí nebo v případech, kdyzvláštní péči potřeba není k dispozici v - síti . PPOs se bude týkat mimo síť péče , alepříjemce musí často zaplatit poskytovateli z kapsy , a poté předloží pojišťovně k úhradě
Výběr poskytovatele

HMO , musípříjemce vybrat lékaře primární péče ( PCP ) . PCP jehlavním poskytovatelem pro příjemce a slouží jako bod osoba pro všechny potřeby zdravotní péče . PPOs nevyžadují příjemce vyberte PCP .
Když Specialisté

Chcete-li zobrazit specialista na HMO , jako je například gynekolog nebo endokrinolog , například , příjemce musí mít doporučení od svého PCP . Pokudpříjemce přejde na specialisty bez doporučení , můžeHMO odmítnout uhradit náklady .

V PPO , příjemci nemají dostat postoupení vidět žádný specialista . Někteří odborníci se mohou i nadále požadovat , aby příjemce požádat o doporučení od lékaře , a služby, někteří odborníci " mohou vyžadovat předchozí povolení .
Podání reklamační

Příjemci v HMO plánu nikdy soubor tvrzení , že je odpovědností poskytovatelů . Pokud je poskytovatel v - síti , nebudou účtovat příjemci .

Příjemci PPO musí vznést nárok na jakoukoli out-of - sítě péče, kterou dostávají . Typicky ,PPO neplatí pro tyto pohledávky v plné výši , apříjemce musí uhradit poskytovateli , co částka zůstává .