Správný způsob, jak dokončit zdravotního pojištění formulář pro uplatnění nároku 1.500

pojištění formulář žádosti 1500 , také známý jako forma CMS - 1500 , jeformulář žádosti , který je používán v non- institucionální zprostředkovatele při fakturaci Medicare a trvanlivé lékařské vybavení regionálních dopravců . Je potřeba tento formulář v případě, ževzdání se ze zákona o administrativní zjednodušení shodě nebo ASCA byly udělené poskytovateli , abyposkytovatel nemusí podávat žádosti v elektronické podobě . CMS -1500 formulář žádosti se také používá pro fakturaci Medicaid státních agentur . Získání formulář

CMS -1500 formulář žádosti je udržována národní uniformu reklamace výboru nebo NUCC . Kupte si formulář z tisku americký Úřad vlády , místní tisk společnosti ve vaší oblasti nebo každém obchodě s kancelářskými potřebami . CMS -1500 formulář žádosti je k dispozici v mnoha konfiguracích , v závislosti na vašich potřebách a typu tiskárny . Použijte nejnovější verzi formulář žádosti CMS - 1500 , který je ze dne 8.05 . Tato verze nabyla účinnosti 29. června 2007.Stará verze formuláře , ze dne 12 až 90 , budou odmítnuty Medicare .
Formulář Dokončení Tipy

používání Pica nebo písmo Arial o velikosti 10 , 11 nebo 12 , a používat velká písmena a černý inkoust . Při zadávání informací do formuláře , ujistěte se, že to mají rozbité znaky , použijte kurzívu nebo jakýkoliv typ stylizovaného písma nebo červeným inkoustem . Formulář by měl být odeslána s kapalným korekční kapalinou; údaje by neměly dotýkat okraje krabice; a používat pouze standardní kódy , ne narativní popisy . Pouze originální formy mohou být zaslány , což znamená, že nemůžete poslat kopii formuláře . Odstraňte všechny otvory z formuláře , takže to odpovídá standardní velikosti 8 ½ " x 11 " .
Zadávání informací

Uveďte, na v horní části formuláře , zda je používán pro Medicare , Medicaid nebo jiný typ podání reklamace . Zadejte identifikační číslo pacienta , následuje jméno, datum narození , pohlaví a jeho úplnou adresu . Pokud je stav pacienta související se zaměstnáním , při automobilové nehodě nebo nějaké jiné nehody , které by měly být rovněž uvedeny .

Zadejte informace o Medigap politiky , nebo o doplňkové pojištění plánu v položce č. 9 . Dokončit to pouze část , pokud jstese účastní lékař nebo dodavatel a dohodly se přijímat platby Medicare nebo pokudpacient souhlasí, postoupit dávky v rámci Medigap politiky . Každá část formuláře by měla být dokončena v závislosti na tom, kde jeformulář žádosti jsou předkládány jako je Medicare nebo státní agentury Medicaid .