Jak funguje fakturace za zdravotní péči s pojištěním?
Jak funguje fakturace zdravotní péče s pojištěním:
1. Návštěva pacienta :Když pacient obdrží lékařské služby, kancelář poskytovatele zdravotní péče vygeneruje lékařskou žádost. Tento nárok zahrnuje podrobnosti, jako jsou osobní údaje pacienta, diagnóza, provedené postupy a související poplatky.
2. Podání poskytovatele zdravotní péče :Poskytovatel zdravotních služeb podává lékařskou žádost pojišťovně pacienta buď elektronicky, nebo poštou.
3. Recenze pojišťovny :Pojišťovna přezkoumá nárok, aby ověřila jeho správnost a zda jsou služby hrazeny v rámci pojištění pacienta. To může zahrnovat kontrolu způsobilosti, předběžnou autorizaci a zapojení do sítě.
4. Vysvětlení výhod (EOB) :Pokud je reklamace schválena, pojišťovna zašle EOB pacientovi a poskytovateli zdravotní péče. EOB poskytuje podrobné vysvětlení pojistného krytí, včetně povolené částky, případných úprav a finanční odpovědnosti pacienta.
5. Platba pacienta :Pacient je odpovědný za uhrazení zbývajícího zůstatku, který není hrazen pojištěním. To může zahrnovat spoluúčast, spoluúčast nebo spolupojištění. Někteří poskytovatelé zdravotní péče mohou tyto částky účtovat přímo pacientovi.
6. Náhrada poskytovateli zdravotní péče :Pojišťovna hradí poskytovateli zdravotní péče povolenou výši nároku po odečtení případných oprav.
7. Zamítnutí a odvolání :V některých případech mohou pojišťovny odmítnout nároky částečně nebo úplně, s odkazem na důvody, jako je nedostatečné krytí, lékařská nutnost nebo chybějící informace. Poskytovatelé zdravotní péče a pacienti mohou podat odvolání, pokud se domnívají, že tvrzení je platné a mělo by být pokryto.
8. Koordinace výhod :Pokud má pacient více pojistek, může platit koordinace dávek. To určuje, která pojistka je primárním plátcem a která sekundárním plátcem. Koordinační proces zajišťuje, že celkové pokrytí pacienta nepřesáhne celkové poplatky.
Účtování zdravotní péče s pojištěním zahrnuje pečlivou dokumentaci, dodržování pojistných pravidel a komunikaci mezi poskytovatelem zdravotní péče, pacientem a pojišťovnou. Je nezbytné porozumět podmínkám a omezením pojistného krytí, abyste zajistili přesné vyúčtování a minimalizovali problémy s platbami.
