Jak vypadá lékařský podrobný výpis?

Lékařské prohlášení

Jméno pacienta: [Jméno pacienta]

Datum: [Datum]

Číslo účtu: [číslo účtu]

Postup/služba | Částka

--- | ---

Rutinní kontrola | 50,00 $

Rentgen | 150,00 $

Laboratorní testy | 100,00 $

Zdravotnické potřeby | 50,00 $

Léky | 30,00 $

Hospitalizace | 1 000,00 $

Fyzikální terapie | 200,00 $

Odolné lékařské vybavení | 150,00 $

Celková částka: 1 780,00 $

Platba pojištění: 1 000,00 $

Odpovědnost pacienta: 780,00 $