Schéma pro lékařskou oblast?
Informace o pacientovi
* Jméno:
*Věk:
* Sex:
* Číslo lékařského záznamu:
* Datum:
Hlavní stížnost
* Hlavní důvod, proč pacient vyhledá lékařskou pomoc.
Historie současného onemocnění
* Podrobný popis symptomů pacienta, včetně toho, kdy začaly, jak postupovaly, a všech souvisejících faktorů.
Minulá anamnéza
* Seznam předchozích zdravotních stavů pacienta, včetně případných operací nebo hospitalizací.
Sociální historie
* Informace o pacientově životním stylu, včetně jeho zaměstnání, užívání alkoholu a tabáku a pohybových návycích.
Rodinná historie
* Seznam příbuzných pacienta, kteří měli podobné zdravotní potíže jako oni.
Fyzická zkouška
* Podrobné vyšetření těla pacienta, včetně jeho životních funkcí, kůže, očí, uší, nosu, krku, dýchacího systému, kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního systému, pohybového aparátu a neurologického systému.
Laboratorní testy
* Seznam laboratorních testů, které byly pacientovi objednány.
Zobrazovací studie
* Seznam zobrazovacích studií, které byly pacientovi objednány.
Diagnostika
* Závěr lékaře o stavu pacienta.
Léčebný plán
* Seznam léčeb, které byly pacientovi předepsány.
Prognóza
* Lékařova předpověď výsledku pacienta.
Následný plán
* Seznam následných schůzek, které byly pro pacienta naplánovány.
