Medicare Využití Recenze Požadavky pro hospitalizované
Využití hodnocení se vztahuje k procesu revize Medicare případů po zdravotní péče se provádějí za účelem stanovení lékařské nutnost služeb , jakož i vhodnosti a účinnosti léčby podle plánu v úvahu zdravotní prospěšnosti . Řízení využití ,termín někdy používán zaměnitelně lékařské komunity , ve skutečnosti odkazuje více řídících postupů, jako jsou plánování vypouštění a klinického případu odvolání . Proces kontroly
Po hospitalizace ,případ se přezkoumánonphysician . Pokud tomu tak je nalezen v této počáteční recenzenta není splnění lůžkových kritéria ,případ je uveden na revizního lékaře , zda bylo nezbytné z lékařského hlediskapobyt . Lékař zhodnotí pobyt zjistit, zda existují kritéria , která si vyžádala hospitalizaci přijetí . Pokud je to váš případ ,lékař schválí pobyt . Pokud nemocniční záznamy neukazují přesvědčivé důvody pro pobyt ,případ není schválen . V těchto případech ,nemocniční ošetření tým má možnost poskytnout informace, které nejsou obsaženy v počátečním přezkumu. Případ prověřuje se opět druhým lékařem . Pokud tomu tak je odepřen na druhém přezkumupřípad, pak se přesune do správního práva soudce ( ALJ ) , který dělá konečné rozhodnutí . PokudALJ popírá tvrzení , Medicare obrátí platbu za pobyt v nemocnici .
Potřebné informace
uspořádání informací pro hodnocení využití , je důležité zahrnout všechny relevantní údaje týkající se demografie , intenzity symptomů a specifika plánu vybíjení . Zatímco důležité, aby proces , předložení těchto informací nezaručuje zaplacení .
Demografie
Demografie informace obsahuje jméno pacienta a identifikační číslo , jakož i jméno a kontaktní údaje ošetřujícího lékaře a datum přijetí do nemocnice .
Příznak Intenzita
Indikace úrovně nemoci určuje, zda hospitalizace bylanutností . Zahrnují hlavní klinický problém , vitální , intenzitu a charakter bolesti a neurologického stavu . Stručný popis obvyklých i neobvyklých diagnostických testů je důležité, aby se nároku , stejně jako jakékoli konzultace nebo postupy prováděné .
Service Intenzita
Je důležité, aby ne pouzetyp služby obdrželpacient , ale takéintenzita nebo frekvence . Například , je-li IV léky byly podávány , uvést dávkování a frekvenci . Všechny léky , které byly dány pro nevolnost nebo bolest by měla být uvedena spolu se dávkování a frekvence . Také zahrnují veškeré tekutiny IV nebo celkovou parenterální výživu , krevní produkty nebo kyslík . Je-lipacient je diabetik , uveďte vysoké a nízké glykémie během pobytu v nemocnici , stejně jako jakékoliv jednotek inzulínupacient obdržel výše uvedené běžné denní dávkování . Je-li to nutné, hojení řízení , popsat jak ránu a léčbu provádí . Zahrnují jakoukoliv jinou léčbu nebo léčbu nezbytnou během pobytu , jakož i označení pro takové .
O udělení absolutoria plánu
Je třeba uvést dlouhodobý plán pacienta a péče , včetně dispozice , vzdělávací a domácí služby, je třeba po propuštění a veškeré psychosociální problémy, které jsou přítomny .
