Medicare Advantage Odvolání Process

Medicare nabízí zdravotní pojištění pro seniory a zdravotně postižené občany Spojených států . Většina lidí si jejich péči přímo od federální vlády , ale mnozí rozhodnou získat výhody prostřednictvím soukromých plánů tzv. Medicare Advantage . Jeden z největších nevýhody Medicare Advantage plánů jeskutečnost, že nemůže popřít, že vám záleží , nebo služby . Naštěstí , Medicare vyžaduje, aby Medicare Advantage plány nabízet příjemcům proces odvolání , aby se zabránilo nekalé popření . Pokyny
1

Počkejte oznámení popření přijít v e-mailu . Oznámení o popření jeoficiální rozhodnutí , aproces odvolání zpravidla nelze spustit , dokud se nezobrazí toto písemně . Pokud jste obdrželi odepřen péči ústně , požádat o rozhodnutí písemně . Počkat dva týdny odmítnutí . Pokud nechcete přijmout to ve lhůtě dvou týdnů , můžete začít proces odvolání bez něj .
2

požádat o opětovné posouzení jejich rozhodnutí . Poznámka: datum na oznámení o zamítnutí . Budete mít 60 dní od tohoto data dokončit tento krok . Přineste oznámení o zamítnutí se se svým lékařem , a mít lékař napsat dopis vysvětlující, proč je z lékařského hlediska nutnéslužby nebo péče . Také byste měli napsat dopis , který je podobný Vašeho lékaře . Odeslat tento dopis buď faxem nebo certifikovaného mail odvolací &stížností oddělení vašeho plánu , které by měly být uvedeny na popření dopisu .
3

Počkejte, až 30 dní v plánu reagovat . Pokudplán potřebuje více než 30 dnů , pak vám musí oznámit . Pokud tomu tak není reagovat do 30 dnů , pokračovat ve své odvolání pomocí důkaz o tom, kdy jste odeslali odvolání ( certifikované pošty nebo faxu příjmu ) . Pokud obdržíte kladné rozhodnutí , pak se vaše odvolací proces zde končí , a váš plán musí být nyní pokrývají službu . Pokud jste obdrželi další popření , pak musíte eskalovat odvolání na jinou úroveň .
4

změnit všechna písmena tak, aby odrážely váš plán je důvod pro odmítnutí . Musí dodat důvod pro odmítnutí své služby , jako je například nedostatek důkazů , nebo že vaše služba není z lékařského hlediska nutné . Pokud je to váš případ , je třeba vy a váš lékař posílit vaše dopisy řešit tento důvod pro odmítnutí .
5

Přeposlat odvolání k nezávislému přezkoumání osobou . To jeskupina odborníků smluvně Medicare působit jako nestranný subjekt, který přezkoumává odvolání . Oni nejsou jinak spjata s firmou svého plánu zdravotní péče . Vaše druhá rozhodnutí by mělo mít adresu pro Independent Review subjektu s názvem Maximus .
6

Tyto kroky opakujte pro všechny pokračující úrovně odvolání . PokudIndependent Review osobou popírá své odvolání , pak můžete eskalovat , že do správního práva soudce, pokud váš spor je v hodnotě nejméně 130 dolarů v roce 2010 . Odtud si jej eskalovat na odvolací Radě Medicare a pak konečně do federálního soudu . Od úrovně Správní právo soudce nebo vyšší , Medicare Interactive doporučuje vyhledat právní radu .