Pokyny CMS pro Advantage plány Medicare
Medicare je program zdravotní péče proseniory a zdravotně postižené osoby , dohlíží Centra pro Medicare a Medicaid ( CMS ) , federální agentury . CMS je zodpovědný za tvorbu předpisů a manuálů , které stanoví , jak Medicare je podávána v celé zemi . Mnoho Zdravotnická enrollees se rozhodnou získat své výhody Medicare přes Medicare soukromé zdravotní pojištění , známý jako Medicare Advantage plány . I když se jedná o soukromé plány , které jsou stále předmětem pokynů stanovených CMS . Výhody Pokyny
Medicare Advantage plány musí minimálně zajistit stejné výhody v rámci části A a části B tradiční Medicare . To zahrnuje nemocniční pokrytí , zdravotnické služby , trvanlivé lékařské vybavení , některé léky na předpis a více . Medicare Advantage plány mají možnost poskytovat další výhody za příplatek k příjemci , a mohou také balíček s drogami výhody Část D se části A a B dávky .
Pokyny zápisu
Období času jsou omezeny ve kterémAdvantage plánu Medicare se mohou přihlásit na příjemce . Patří mezi počáteční období příjemce zápisu , který je sedm měsíců okolníprvní měsíc se stává způsobilé , období otevřený zápisu , který trvá od 1. ledna do 31. března každého roku ( účinný od prvního dne měsíce následujícího po zápisu ) a roční koordinované volební období , které trvá od 15. listopadu do 31. prosince ročně ( účinný od 1. ledna následujícího roku ) . Medicare Advantage plány mohou rovněž zapsat lidi při správě sociálního zabezpečení schválena zvláštní období zápisu .
Odvolání Pokyny
PokudAdvantage plánu Medicare se rozhodne odepřít pokrytí zvýhodněné služby nebo drogy , musí plán agenti poskytnout příjemci písemné oznámení . Advantage plánu Medicare , musí dodržovat CMS pokyny odvolací proces a musí informovat příjemce o jejích právech a s pokyny o tom, jak se odvolat proti odmítnutí . Příjemci , kteří jsou odepřen pokrytí v nemocnici , kvalifikované ošetřovatelské zařízení nebo jiné nastavení péče musí být nabídnut rychlý odvolací proces , pokud je to nutné .
Poskytovatel Vztah zveřejnění Pokyny
Medicare Advantage plány, které mají motivační programy s poskytovateli třeba upozornit svým členům a oprávněným osobám v souladu s pokyny CMS . Musí také upozornit příjemce , pokud nějaké motivační programy ovlivňují postoupení služby , nebo v případě, vztahy poskytovatele nebo smlouvy bude mít vliv na odborníky nebo jiné doktorypříjemce má přístup k jeho síti .
Pokyny Marketing
Medicare Advantage plány musí dodržovat několik přísná pravidla při uvádění svých plánů . Plán agenti nemohou provádět žádné telefonní hovory nebo odesílat e-maily , které jsou nevyžádané . Oni také nemohou navštívit někoho doma nebo v pečovatelském domě bez pozvání . Jsou-li poskytnutí daru na podporu zápisu , můžedar nesmí být v hodnotě více než 15 dolarů . Nemohou používat název jiného plánu v žádných propagačních materiálech , používat termín " Medicare Schválená " ani naznačovat, že se jedná o zaměstnance Medicare . Agenti také nesmí uvádět na trh Medicare Advantage plány na všechny události, které jsou vzdělávací , v jakékoli zdravotní péče , nebo kdekoli , kde je k dispozici zdarma jídlo . Konečně , nemohou žádat o finanční nebo osobní informace, pokud se zavolat příjemci .
