Kdo v současné době provádí kontrolu čerpání a kontroly kvality poskytované zdravotní péče nebo příjemci Medicare?
V současné době provádí kontrolu čerpání a kontroly kvality poskytované nebo plánované zdravotní péče příjemcům Medicare především několik subjektů. Patří sem:
Administrativní dodavatelé Medicare (MAC):MAC jsou soukromé pojišťovací společnosti, které uzavírají smlouvy s Centry pro Medicare a Medicaid Services (CMS) na správu nároků Medicare části A a části B. Jsou zodpovědní za kontrolu nároků na lékařskou nezbytnost, přesnost a soulad s předpisy Medicare.
Organizace pro zlepšování kvality (QIO):QIO jsou soukromé, neziskové organizace, které jsou pověřeny CMS k provádění kontroly kvality služeb zdravotní péče poskytovaných příjemcům Medicare. Monitorují a vyhodnocují kvalitu a přiměřenost péče, identifikují oblasti pro zlepšení a spolupracují s poskytovateli při implementaci iniciativ na zlepšení kvality.
Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS):CMS provádí vlastní kontrolu kvality a hodnocení využití prostřednictvím svých regionálních kanceláří a dodavatelů. Prošetřují stížnosti, kontrolují lékařské záznamy a provádějí návštěvy na místě, aby zajistili soulad s předpisy a standardy Medicare.
Nemocnice a další poskytovatelé:Nemocnice a další poskytovatelé zdravotní péče jsou také zodpovědní za provádění svých vlastních interních kontrol využití a kontroly kvality, aby bylo zajištěno, že péče, kterou poskytují, splňuje standardy Medicare. Mají zavedeny programy zajišťování kvality, aby identifikovaly a řešily jakékoli problémy nebo nedostatky v péči.
Příjemci:Příjemci Medicare mohou také hrát roli při využívání a kontrole kontroly kvality. Mohou hlásit jakékoli obavy nebo stížnosti na jejich péči svým poskytovatelům, MAC, QIO nebo CMS. Jejich zpětná vazba pomáhá identifikovat problémy a zajišťuje, aby se příjemcům dostalo vysoce kvalitní péče.
Tyto různé subjekty spolupracují, aby zajistily, že příjemci Medicare obdrží potřebné, vhodné a vysoce kvalitní služby zdravotní péče.
