Co je správa záznamů v základních kompetencích standardní ošetřovatelské praxe?

Správa záznamů je jednou ze základních kompetencí standardní ošetřovatelské praxe. To zahrnuje:

* Vedení přesných a úplných záznamů pacientů. To zahrnuje:

* Dokumentování pacientových setkání, hodnocení, intervencí a výsledků

* Zajištění, že záznamy jsou čitelné, datované a podepsané

* Ochrana soukromí a důvěrnosti pacienta

* Používání záznamů k podpoře péče o pacienty. To zahrnuje:

* Použití záznamů ke sledování pokroku pacienta

* Identifikace potenciálních problémů

* Rozhodování o péči o pacienty

* Komunikace s ostatními zdravotnickými pracovníky

* Zajištění bezpečnosti a integrity záznamů. To zahrnuje:

* Ukládání záznamů na bezpečném místě

* Pravidelné zálohování záznamů

* Ochrana záznamů před neoprávněným přístupem

* Splňuje zákonné a regulační požadavky. To zahrnuje:

* Dodržování státních a federálních zákonů týkajících se záznamů pacientů

* Splnění akreditačních standardů pro vedení záznamů

Řízení záznamů je nezbytné pro poskytování bezpečné, efektivní a efektivní ošetřovatelské péče. Vedením přesných a úplných záznamů mohou sestry zajistit, aby se pacientům dostalo té nejlepší možné péče. Sestry také používají záznamy ke sledování pokroku pacienta, identifikaci potenciálních problémů, rozhodování o péči o pacienta a komunikaci s ostatními zdravotnickými pracovníky.