Lékařské záznamy Požadavky na dokumentaci

S kompletní a důkladnou lékařskou záznam bude dělat to více přístupný pro pacienta přijmout adekvátní péči . Lékařský záznam, který chybí požadované dokumenty by mohly usnadnitpacienta k chybné diagnóze , případně uvedení pacientův život v ohrožení . Z tohoto důvodu , který má požadované dokumenty v lékařském záznamu bude snazší prolékaře , aby diagnózu a je zásadní pro celkovou péči o pacienta . Informace pro pacienty

informace Sekce pacient jeprvní část lékařské záznamy . Informace musí být up-to -date , protože obsahuje cenné kontaktní informace pro pacienta . Informace opacienta musí obsahovat kontaktní údaje pacienta , číslo sociálního zabezpečení a informace o pojištění . Kromě toho musí mít nouzový jméno kontaktu a telefonní číslo.
Medical History

anamnéza je nejen nutné , ale je to jeden z nejdůležitějších souborů nachází se uvnitř lékařského záznamu . Obsahuje informace o minulých nemocí , diagnostice a operacích pacienta . Kromě toho , že obsahuje lékypacient užívá nebo přijal v minulosti , tak dávat Další lékaři přehled předchozích postupů , komplikace a prognózu .

Zobrazovací Zprávy

zobrazovací zprávy obsahují fotografie , rentgeny , magnetické rezonance a dalších zobrazovacích nebo video testů provedených na pacientovi . Každá zpráva zobrazování je obvykle doprovázena poznámkou lékaře nebo odborné diagnózy .
Ochrana osobních údajů

platné a podepsané kopie zdravotního pojištění Přenosnost a zákona o odpovědnosti upozornění v lékařském záznamu je nutné . Zákon zabraňuje uvolňování zdravotnických informací k neoprávněným osobám .
Lékaře Poznámky

Chcete-li dokončit lékařské záznamy ,přehled návštěv pacienta do ordinace nebo je nutné v nemocnici . Všimněte si, že lékař může obsahovat shrnutí návštěvy , seznam příznakůpacient zažívá v době návštěvy , stejně jako diagnózu lékaře a prognózu pacienta .