K čemu se používají závorky v lékařském kódování?

Závorky [ ] v lékařském kódování se používají k několika účelům:

Upřesnění:Závorky se používají k zahrnutí dalších informací nebo specifikací, které nejsou podstatné pro primární účel kódu. Toto objasnění může pomoci zajistit přesnost a specifičnost kódování.

Chybějící nebo nejisté informace:Závorky se používají, když v lékařském záznamu chybí nebo jsou nejisté informace, které jsou nezbytné pro přiřazení správného kódu. Další informace lze získat od poskytovatele, jiných zdrojů nebo klinického posouzení.

Nespecifikovaná lateralita:Pokud je výkon proveden na blíže nespecifikované straně nebo struktuře a lateralita (levá nebo pravá) není specifikována ve zdravotnické dokumentaci, používají se k tomu závorky.

Množství nebo měření:Závorky lze použít k uzavření množství, měření nebo specifické hodnoty související s kódovaným postupem nebo diagnózou. To pomáhá k přesné dokumentaci rozsahu nebo intenzity poskytované služby.

Příklady:

[Left] Artroplastika kolena:Označuje proceduru endoprotézy kolena prováděnou na levém koleni.

Perkutánní koronární intervence [3 léze]:Specifikuje počet lézí ošetřených během perkutánní koronární intervence.

Lumbální punkce [L3-L4]:Označuje, že lumbální punkce byla provedena mezi obratli L3 a L4.

Fraktura humeru [Distální třetina]:Poskytuje další informace o umístění zlomeniny v humeru.