Jaká je patofyziologie chronického glaukomu?

Chronický glaukom, nejrozšířenější forma glaukomu, je charakterizován progresivní degenerací zrakového nervu a ztrátou gangliových buněk sítnice (RGC), což vede k nevratné ztrátě zraku. Primárním rizikovým faktorem chronického glaukomu je zvýšený nitrooční tlak (IOP).

Patofyziologie:

1. Zvýšený nitrooční tlak (IOP):

- IOP je tlak tekutiny v oku. U chronického glaukomu komorová voda, čirá tekutina, která protéká přední komorou oka, nedokáže správně odtékat trabekulární síťovinou, což vede ke zvýšenému NOT.

- Zvýšený IOP způsobuje mechanické namáhání a poškození terče zrakového nervu, místa, kde zrakový nerv vystupuje z oka.

2. Poškození optického nervu:

- Zvýšený IOP stlačuje jemná vlákna optického nervu, což způsobuje poškození jejich axonů a ztrátu RGC.

- Přesné mechanismy poškození zrakového nervu nejsou plně známy, ale zahrnují různé faktory:

– Ischémie: Zvýšený IOP snižuje průtok krve do zrakového nervu, což vede k ischemickému poškození.

- Mechanické poškození: Přímá mechanická komprese vláken zrakového nervu narušuje jejich axonální transport a funkci.

- Excitotoxicita: Zvýšení NOT může vyvolat uvolňování excitotoxických látek, které poškozují RGC.

- Oxidační stres: Zvýšený IOP indukuje oxidační stres, což vede k tvorbě volných radikálů, které poškozují tkáně zrakového nervu.

3. Progresivní ztráta RGC:

- Trvalá komprese a poškození vláken zrakového nervu má za následek progresivní ztrátu RGC.

- RGC jsou zodpovědné za přenos vizuální informace ze sítnice do mozku. Jejich ztráta vede k charakteristickým poruchám zorného pole souvisejícím s glaukomem, jako je ztráta periferního vidění a slepé skvrny.

4. Remodelace hlavy optického nervu:

- Chronický glaukom také zahrnuje strukturální změny v hlavě zrakového nervu.

- Lamina cribrosa, síťovitá struktura, která podporuje vlákna optického nervu, oslabuje a umožňuje vláknům optického nervu vyčnívat dozadu, čímž vytváří baňkovitý vzhled disku zrakového nervu.

5. Neurodegenerace:

- V pokročilých stádiích chronického glaukomu se neurodegenerativní proces rozšíří za hlavu optického nervu, postihne další neurony sítnice a zrakové dráhy, což přispívá k dalšímu poškození zraku.

Je důležité si uvědomit, že progrese chronického glaukomu je typicky pomalá a může trvat několik let. Včasná detekce a léčba zvýšeného NOT jsou zásadní pro prevenci nevratné ztráty zraku u chronického glaukomu.