Předpisy Oklahoma využití recenze

Využití přezkumné řízení v Oklahoma ochranu proti zbytečné nebo nevhodné zdravotní péče a služeb , nedostatečnou kvalitu péče , a nevhodné platby . Podle provozovatele fakturace Oklahoma Zdravotnictví úřadu a řízení manuálu , recenze využití monitoruje fakturační a kódování , úroveň péče , zdravotnické potřeby , dokumentace , zneužití a nadužívání , předchozího povolení , a dalších administrativních opatření v systému zdravotní péče Oklahoma . Federální předpisy

Hlava XIX zákona o sociálním zabezpečení nařizuje využití recenzi Oklahoma Zdravotnictví úřadu ( OHCA ) služeb . Federální předpisy vyžadují OHCA identifikovat a odkázat podezření z podvodu nebo zneužívání případy Medicaid podvodům řídící jednotky generálního prokurátora státu .
Soukromé recenze agentura

Přijato v roce 1991 stát Oklahoma , 36 OS § 6553 vyžaduje certifikaci podle komisaře pojištění dříve, než soukromé subjekty mohou schválit nebo zamítnout výplaty dávek z přezkumu využití . Nicméně ,státní a vzdělávání zaměstnanců Skupinové pojištění je osvobozena od těchto ustanovení .
In-house Využití

In- house recenze využití pro nemocnice , preferovaných poskytovatelů , domácí zdravotní agentury a jiné kliniky , soukromé kanceláře a zdravotnická zařízení nemusí žádat o uznání v rámci 36 OS § 6554 . In- house recenze využití je osvobozen od státních předpisů . Toto ustanovení zahrnuje soukromé recenzi látky v souvislosti s způsobilosti pro federální a státní nemocnice a lékařské služby .
Ochrana

36 OS § 6562 zakazuje soukromé recenzi prostředků z prozrazení nebo publikování jednotlivé lékařské záznamy nebo informace získané během přezkumu využití . Aby bylo možné využívat informace , je nutné dodržovat správné postupy pro zachování důvěrnosti pacienta . Nicméně , soukromé hodnocení agenti mohou předávat informace třetí osobě , kterým agent je přidružena , na základě smlouvy , nebo zaměstnáni.
Pokuty

Pojištění komisař Oklahoma může podrobit osobu nebo subjekt na $ 100 do 1000 dolar pokuty za porušení ustanovení zákona o poskytování nemocniční a lékařské služby hodnotící pod 36 OS § 6565 .
Použití Oklahoma lékařů

Oklahoma licencované lékaře a zdravotnický personál dohlíží na činnost recenze využití soukromého recenzi agenta , v souladu s pojistnou oddělení Oklahoma . Lékaři a odborníci se aktivně podílet na odvolání a stížnosti procesu soukromého recenze agenta , jak je stanoveno Oklahoma zákonem .
Jednotné formuláře pro uplatnění nároku

předpisy recenze využití Oklahoma stanoveny realizace jednotných forem péče o zdraví a jednotných norem a postupů pro vyřizování reklamace . 36 O.s. § 6581 dává Komisař pro pojišťovnictví oprávněn vyhlásit pravidla nezbytná pro rozvoj a správu jednotný formulář žádosti a zpracování systému .