Jak správně opravovat lékařské dokumentace

Hlavním cílem zdravotní zaknihování byl vždy vést přesné záznamy o stavu pacienta a jeho léčbu za účelem lepší péči o tohoto pacienta . Nicméně, potřeba určité praktiky , které byly přijatelné v minulosti , které mají být přepracovány tak, aby byly splněny přísnější předpisy . Jako pole zdravotní péče se stává stále více zabývá pojistných náhrad a soudní spory , provedení oprav zdravotnické dokumentaci , zejména byl identifikován jako chyba-prone oblasti . Postupujte podle následujících kroků k zajištění jasné a právní úpravy . Pokyny dovolená 1

Double - zkontrolujte, že to, co jste se setkali v záznamu je vlastněchyba . Diskutovat o svá zjištění s pacientem , sestra , nebo lékař . Pokud nejstečlověk, který původně byl zaznamenán nález pak pokusí projednat rozdíl s nimi přímo .
2

Napsat jeden řádek vodorovně přes nesprávné informace . Nepoužívejte škrábat přes psaní zakrýt to, co bylo původně napsáno . Nepokoušejte se vymazat . Nikdy nepoužívejte white- out . Je důležité, že původní záznam musí zůstat čitelná pro medicolegal důvodů .
3

Napište své iniciály a aktuální datum vedle nesprávné informace . To slouží jako záznam o zdroji a čas opravy . To může být velmi důležité, pokud byly chyby v péči o pacienta na základě původní chybu .
4

Napište správné informace čitelně co nejblíže k vašim iniciály jak je to možné . Odolejte pokušení napsat 'error' vedle korekce , nebo se jakýmkoli způsobem pokoušet vysvětlit chybu . Držte se nahradí nesprávné informace s přesnými daty .
5

informovat všechny spolupracovníky se podílejí na péči o pacienta ( pokud jste již mluvil s nimi dříve . ) Je nepravděpodobné, že jiný zdravotnický pracovník bude přečíst celý záznam a všimněte si, korekce jste provedli . Jako člověk, který identifikoval chybu , je vaší povinností , aby se ujistil, každý je na stejné stránce .