Highmark CMS - 1500 Návod

Zjistit, jak správně vyplnit CMS - 1500 formulář žádosti vám mohou pomoci vyhnout se zpoždění zdravotní pojistné události svého pacienta . Highmark CMS -1500 formulář žádosti je používán podat žádost papíru jménem svých pacientů Medicare . Formulář žádosti má 33 hlavních oblastí , z nichž některé obsahují více sub- polí . Musíte vyplnit formulář správně tak, žepojišťovna může vypořádat s tvrzením včas . CMS -1500 formulář je schválen Národní Uniform reklamace výboru . Věci, které budete potřebovat klipart červené pero
Zobrazit další instrukce dovolená 1

Vyplňte všechna pole v červeným inkoustem . Toto musí být provedeno , protožeforma je číst prostřednictvím obrazového procesoru , a červený inkoust je vyzvednout efektivněji strojem . Ještě vyplňte formulář v jakékoliv jiné barvě inkoustu, za žádných okolností .
2

Napište "X" do příslušné kolonky v bodě 1 , která se nachází v levém horním rohu forma . Toto pole zobrazuje typ zdravotního pojištění , který je relevantní pro konkrétní pohledávky se podáním . Napište pacientův zdravotní pojistné události číslo v § 1a , který se nachází na pravé straně oddílu 1 .
3

Vyplňte osobní údaje Vašeho pacienta v oddílech 2 , 3 , 5 , 6 a 8 . Dejte "X" v kolonce Vlastní § 6, pokud váš pacient jeosoba, která je pojištěna . Napište podrobnosti o pojištěného v oddílech 4 a 7 . Pokudpojištěný jepacient , stačí napsat " Same " do obou polí .
4

Vyplňte v detailech lidí zařazených do Medigap politiky v § 9 , pokud to neníprimární pacient . Pokud jeprimární pacient ( jejichž podrobnosti jsou uvedeny v kapitole 2 ) , napište " Stejné " v této oblasti. Pokudpacient nemá Medigap výhody , nechte sekci prázdné . PokudMedigap pojistitel nemá číslo PayerID , zadejte název pojištění plánu nebo Medigap pojistného programu .
5

Odpovědět na všechny otázky v § 10a až 10c, tím, že "X" značky v příslušných boxy . Vložte číslo Medicaid pacienta v oddíle 10d , pokud mají nárok na Medicaid . Nezapomeňte napsat " MCD " před číslem .
6

Vyplňte politiky nebo skupinové číslo hlavního pojištěného v § 11 v případě, že pojištění je primárně na Medicare . V opačném případě napište " None" v tomto poli . Pokud váš pacient přece měl Medicare pojištění , ale to bylo ukončeno , vyplňte sekce 11b a 11c . Vyplňte v oddílech 11a až 11c , pokud pojištění pacienta je primárně na Medicare . Můžete zanechat § 11d prázdné .
7

Přihlásit datum a § 12 a získáte pojištěná osoba k podpisu v § 13 . Vyplňte v bodech 14 až 24 se podrobnosti o nemoci a vzniklých nákladů , jak požaduje. Zadejte poskytovatele služeb Federální daňové identifikační číslo, je uvedeno v § 25 , a nechte § 26 prázdné, pokud nechcete vědět . Umístěte "X" do příslušné kolonky v § 27 ukazuje, zda je poskytovatel služby přijímá přiřazení Medicare výhod .
8

Vyplňte zbývající detaily nákladů v oddílech 28 až 30 . Poskytovatel služby musí podepsat a datovat § 31 . Zadejte adresu umístění lékařské služby (konkrétní nemocnici , například ), v § 32 . Napište lékaře nebo fakturační název dodavatele , adresu , PSČ a telefonní číslo v § 33 .