Má Medicare Vynětí půdy z produkce se vztahují pouze na dělnických nároky na náhradu škody ?
Výhody Zdravotnická pojištění jsou k dispozici i na důchodce a zdravotně postižené osoby jako vláda-financoval plánu zdravotního pojištění . Předpisy Zdravotnická přiřadit určité zásady - známé jako vynětí půdy z produkce přidělení - v případech, kdypříjemcem podpory, provádí dodatečné zdravotní pojištění prostřednictvím jiných pojišťoven . A zatímco nároky na odškodnění pracovníků obvykle vyžadují Medicare zaměstnávat pokyny vynětí půdy z produkce , určité typy pohledávek bez poruch a odpovědnosti může rovněž opravňovat jejich použití . Medicare vynětí půdy z produkce Alokace
Medicare vynětí půdy z produkce alokace ( MSA ) pokyny se stala běžnou praxí v rámci kompenzačních nároků zaměstnanců v důsledku zákona o Medicare Integrity programu z roku 1996 . Jako součást zdravotního pojištění Přenosnost a zákona (HIPAA )Medicare Integrity Program řídí procesy na pojistná plnění pro příjemce Medicare . Tyto pokyny konkrétně vyložit roli Zdravotnická v rámci procesu likvidace pojistných událostí zahrnující příjemce Medicare . V rámci procesu pohledávek , Medicare vypracuje návrh , který uvádí zranění příjemce, očekávané potřeby léčby a případné náklady spojené s léčbou . Návrhy Zdravotnická také definovat časové osy , ve které bude platba provedena , a stanoví roli Medicare během různých fází pohledávek a platebního procesu .
Sekundární krytí Poskytovatel
vyrovnávací příspěvek v Dělnické se obvykle vztahuje zdravotní pojištění plánu zaměstnavatele , takže kdykolivtvrzení se podává ,zdravotní plán pokrývá alespoň část nákladů na zdravotní péči . Kdykolivpříjemce Medicare nese jinou formu zdravotní pojištění , Medicare se automaticky stávásekundární poskytovatel pokrytí . To znamená, že bez ohledu na výhody jsou k dispozici prostřednictvím "primární " poskytovatele příjemce musí být vyčerpány dříve, než může začít Medicare pokrytí . A zatímco pohledávky bez poruch a odpovědnosti může také zahrnovat vícenásobné pojištění dopravců ,použití vynětí půdy z produkce přidělených v rámci odpovědnosti a bez poruch obleků je méně časté než u kompenzačních nároků zaměstnanců .
Druhy pojistných plnění
Zdravotnická pokyny vynětí půdy z produkce přidělení žádat o dva typy nároků sídel zahrnují příjemce Medicare . Třída 1 osady zapojit lidi , kteří již dostávají pokrytí Medicare a výnosů , která zahrnuje osoby, které jste dosáhli důchodového věku a zdravotně postižených jedinců . Pro třídy 1 osad ,velikost vypořádací nezáleží . Třída 2 reklamační osady zapojit lidi , kteří se očekává, že obdrží pokrytí Medicare a přínosů nebo se odvolala proti rozhodnutí o zamítnutí. Třída 2 dohody musí rovněž zahrnovat náklady na vypořádání více než 250.000 $. Pohledávky náhrady a odpovědnost obou pracovníků vypořádání může spadat do 2 kategorií Class 1 nebo Class .
No- Fault a odpovědnosti za vypořádání Problémy
Zákony okolních roli Medicare je jako poskytovatel sekundární pokrytí vyžadují recenzenty k určení povinnosti nákladové Medicare , když sepříjemce podílí ne- poruchy nebo reklamace odpovědnost vypořádání . Rozdíly mezi náhradu pracovníků a no- viny nebo nároků z odpovědnosti představovat problém pro Medicare recenzentů , když se snaží uplatňovat pokyny vynětí půdy z produkce přidělení . Nároky na odškodnění pracovníků obvykle zahrnuje analýzu přímočarý náklady na lékařské ošetření potřebných , zatímco odpovědnost a bez poruch tvrzení může zahrnovat vnější faktory , jako jsou náklady na náhradu škody a určení , kdo je na vině . Tyto faktory spadají mimo standardních pokynů MSA Medicare je , které jsou navrženy tak, aby posoudit nároky na náhradu škody zaměstnanců . Výsledkem je, že Medicare není nutné nebo povinen používat vynětí půdy z produkce pokyny při řešení závazků nebo pohledávek bez poruch vypořádání .
