HMO & POS Rozdíly

Zdraví Údržba organizace a Point of servisní plány jsou dva ze tří typů řízených politik péče o zdraví ; Preferované Poskytovatel Organizace jedalší krytí . HMO a POS plány mají několik podobností jako oba využívají poskytovatele sítě a primární péče lékaři řídit náklady na zdravotní péči . Nicméně , pojištění azyl vybrat HMO plány na základě své nízké out -of -pocket náklady na dostupnosti , zatímco jiní vyzvednout POS plány na jeho flexibilitu a kontrolu nad jejich zdravotních možností . Fakta o plánech

tři řízené plány zdravotní péče poskytují svým členům poskytovatele sítě . Jedná se o skupiny lékařů v zeměpisných oblastechčlenů , kteří jsou smluvně vykonávat lékařské služby za zvýhodněné ceny . Členové dostávají vyšší pojistné plnění tím, že využije své služby , což znamená , že platí méně z kapsy . HMO a někteří členové POS neplatí spoluúčastí a mají jen malé spoluúčast uspokojit pro in - síť návštěv u lékaře . HMO plány jsou mnohem přístupnější než POS plánů na základě jeho čísla zápis . V roce 2010 , více než 135 milionů lidí byly zahrnuty do plánů řízené zdravotní péče v USA ; 66 milionů měl HMO plány , zatímco 8,8 mil. měl POS reportáže , podle MCOL výzkumu z US Department of Labor dat .

Využívání primární péče lékařů

Některé POS a všech HMO plány vyžadují, aby členské vybrat primární péči lékařů z jejich poskytovatelů sítí . PCP je známé jako vrátní a jejich povinnosti patří koordinaci zdravotní péči nejvíce nákladově efektivní pro své pacienty . Jsou -li toho dosáhnout tím, že popírá zdravotnické služby, které určují, jsou zbytečné a odkazovat své pacienty na odborníky a dalšími lékaři pro základní péči . Tím, že doporučení od svých PCPS za návštěvy u lékaře , členové zaplatit malý k žádné out-of -pocket náklady na jejich návštěv u lékaře .
Flexibilita a možnosti Doktor

HMO plány umístit co nejvíce omezení pro jejich členy všech tří spravovaných coverage zdravotní péče . Členové HMO jsou povinni zůstat v - síti pro péči a potřebují doporučení od svých PCPS jít out-of - sítě . Členové POS mají možnost zůstat ve svých sítích přijímat péči , nebo jít ven na síti a stále přijímat pojistné reportáže , i když méně , než by se na in- síť služeb . Také členové POS , kteří mají PCPS nemusíte dostat doporučení pro péči o non - sítě a jejich pojistitelů na některé z vynaložených výdajů na zdravotní péči .
Mimo síť

členové HMO jsou zodpovědné za všechny léčebné výlohy vzniklé při out- of- sítě návštěv u lékaře samy o sobě , protože jejich pojišťovny nepokrývají tyto návštěvy . Výjimky jsou , pokud se jim dostalo doporučení od svých PCP nebo návštěvy jsou mimořádné události . Ačkoli členové POS udržet určitou pojištění , by mohly být odpovědné za až 40 procent svých nákladů na zdravotní péči vyplývající z non - síťových služeb out- of-pocket . Některé plány POS omezit výši výdajů jejich členové zaplatit na vlastní pěst . Například , jednotlivci mohou jen zaplatit až 2400 dolar ročně na out - of-pocket náklady, zatímco rodiny nebudou platit více než 4.000 dolarů .