Kdo reguluje zdravotní pojišťovny?

Zdravotní pojišťovny jsou regulovány státními a federálními vládami. Na federální úrovni má Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) primární odpovědnost za dohled nad zdravotními pojišťovnami, včetně prosazování zákona o cenově dostupné péči (ACA), který stanoví standardy pro pokrytí zdravotním pojištěním. CMS také vydává předpisy a pokyny k produktům a plánům zdravotního pojištění a má pravomoc přijímat donucovací opatření proti zdravotním pojišťovnám, které porušují zákon nebo předpisy.

Na státní úrovni jsou zdravotní pojišťovny také regulovány útvary státního pojištění nebo komisemi. Tyto státní orgány mají pravomoc schvalovat politiky a plány zdravotního pojištění, stanovovat sazby a prosazovat státní zákony a předpisy upravující zdravotní pojištění. Svou roli v ochraně spotřebitele hrají i odbory státního pojištění, které prošetřují a řeší stížnosti pojištěnců na jejich zdravotní pojišťovny.

Kromě federálních a státních předpisů mohou zdravotní pojišťovny podléhat také dobrovolným akreditačním standardům vytvořeným organizacemi, jako je Národní výbor pro zajišťování kvality (NCQA). NCQA akredituje zdravotní pojišťovny na základě standardů kvality, výkonu a zákaznického servisu.