Jak mohu Odvolání k pojišťovně Out - of- pokrytí sítě poskytovatele ?

Členové zdravotní plán má vždy možnost se odvolat proti rozhodnutí pojišťovací společnosti . Pokud jste obdrželi odmítnutí péče nebo pohledávek popření , protože jste hledali péči z out-of - sítě poskytovatele , můžete se pokusit mít původní rozhodnutí převrátil přes odvolání . Některé zdravotní plány typy , jako je zdraví organizacím údržby , platí pouze , když členové navštívit poskytovatele v - síti . Nicméně, v některých případech , jako například v případě, že není vhodná lokální poskytovatel v - síti , můžete vyhrát odvolání . Pokyny
1

Recenze veškeré dokumenty , které obsahují specifika vašeho zdravotní plán pokrytí . Podívejte se na tyto informace v otevřených pro zápis materiálech , na webových stránkách zdravotní pojištění plánu , v materiálech z vašeho oddělení lidských zdrojů , nebo v souhrnném popisu plánu nebo doklad o dokumentu pokrytí . Poznámka: typ plánu , který máte , a pokud to umožňuje out-of - síť pokrytí .
2

Ujistěte se , že neexistují žádné in- sítě poskytovatelů v oblasti , kde se žádá o zdravotní péči . Většina zdravotních plánů mají pravidla tohoto státu, pokud není poskytovatel v rámci určitého počtu kilometrů od vašeho domova , můžete vidět, out-of - sítě poskytovatele na úrovni pokrytí v - síti .
3

Požádejte poskytovatele out - of- síti, pokud to bude napsat dopis vaším jménem , proč byste měli obdržet své služby . Pokudposkytovatel jespecialista a nejsou tam žádné další odborníci z jeho druhu v síti , můžete mít dobrý argument . Shromážděte jakýkoli podpůrný dokument , který ukazuje , proč byste měli mít schválený této péče , apůvodní rozhodnutí zrušil .
4

zahájit formální počáteční odvolání tím, že volá své zdravotní pojišťovně . Řekněte zástupce chcete podat odvolání týkající se tohoto odmítnutí . Můžete také podat odvolání písemně nebo mají reprezentativní odvolání vaším jménem . Nezapomeňte uvést veškeré relevantní informace, které podporuje vaše odvolání .
5

Příjem písemné rozhodnutí od zdravotní pojišťovny , pokud jde o odvolání . V závislosti na plánu a svého pokrytí , můžete mít několik dalších úrovní odvolání . Mějte odvolání původní rozhodnutí , dokud jste vyčerpali všechny úrovně , nebo se zobrazí souhlas . Váš plán bude nabízet konečné externí odvolání , v němž nezávislí hodnotitelé , kteří nepracují pro pojišťovny , bude revidovat své odvolání a učinit závazné rozhodnutí .