EPO Vs . HMO

Exkluzivní Poskytovatel organizace ( EPO ) a Health Maintenance Organization ( HMO ), plány jsou dva podobné pojištění zdravotní péče plány . Oba plány poskytují členům cenově dostupné reportáží na zdravotní péči tím, že řídí nákladů a lékařské služby . Existují rozdíly mezi reportáží a také , které zahrnují náklady na pojistné, plán dostupnosti a velikosti sítě, které mohou mít vliv na rozhodnutí jednotlivců a rodin nakupování na zdravotní pojištění . Plán představuje

Oba plány práce na základě poskytovatelů sítí , to znamená, že poskytovatelé zdravotní péče jsou smluvně poskytovat zdravotnické služby pro členy za zvýhodněné ceny výměnou za obchod . Tyto plány vyžadují, aby členové zůstali ve svých poskytovatelů sítí přijímat pojistné a využít nižších servisních nákladů . Výsledkem je, že členové platí bez spoluúčastí a malé spoluúčast na in- síť péči .
Úvahy

EPO a HMO plány vyžadují, aby členové zvolit primární péči lékařů ( PCP ) , lékaři , kteří jsou odpovědní za koordinaci lékařská rozhodnutí svých pacientů . PCP má pravomoc odvolat své pacienty do jiných lékařů a specialistů na léčbu , ale nemůže popřít, léčebné procedury , pokud jsou považovány za unnecessary.The dostupnost těchto plánů jepozornost stejně . HMO plány , které se vztahuje 66 milionů lidí na celostátní úrovni v roce 2010 , podle MCOL , vydavatelé zdravotní péče obchodní zprávy , mají velké sítě, což je méně schopné sloužit venkovských oblastech, kde mohou poskytovatelé být málo a daleko od sebe . Epos , s jejich menšími sítěmi , může býtlepší fit .

Rozdíly

Existuje několik rozdílů mezi oběma plány, které mají vliv na členy , jakož i poskytovatelů zdravotní péče . Například lékař sítě EPO plány jsou menší než HMO plány . Sazby pojistného z EPO plány jsou obecně levnější než HMO plány v závislosti na internetových stránkách MedHealthInsurance . To by mohlo být částečně proto, že poskytovatelé zdravotní péče z obou plánů jsou placeni jinak . Například poskytovatelé zdravotní péče dostávat pravidelné měsíční za - pacient plateb od pojišťoven HMO , zatímco lékaři smlouvu s EPO plány jsou vypláceny pouze po provedení lékařské služby .
Varování

členů z HMO a EPO plánů čelí placení všech svých léčebných výloh out-of -pocket , pokud jdou mimo síť péče . Nicméně , členové HMO , kteří si doporučení od svých PCPS obdrží plné krytí těchto návštěv . Také HMOs platit za non - síťové návštěvy bez doporučení v případě, že jsou považovány za mimořádné události . Pokud jde o členy EPO , kromě nepřijímá žádnou pojištění pro návštěvy u lékaře non - sítě , budou dostávat pouze dílčí dávky pojištění pro neodkladné péče obdržené out-of - sítě .