Co dělat, když váš zdravotní pojišťovna popírá svůj nárok

Zdravotní pojištění jsou smlouvy . Pojišťovna je ze zákona povinen uhradit pohledávky na něž se vztahuje jazyka politiky, v případě, že politika je v platnosti v době vzniku pojistné události , které vedou k nároku . Vzhledem k tomu, politika smlouvy , zdravotní pojištění se řídí smluvním právem . Pojištění jevysoce regulované odvětví . Politiky jsou zapsány do standardních formulářů , které jsou dobře definovány a schváleny státní regulace pojištění úředníků . Státní regulační orgány mají široké donucovací pravomoci , a je známo, že vyhnat pojištění dopravců ze strany státu , který opakovaně popírají tvrzení v dobré víře. Pojištění Nařízení

Na rozdíl od odvětví cenných papírů , která podléhá pravomoci federální komise pro cenné papíry ,pojišťovnictví je regulována na úrovni státu . Jedná se o dlouhou tradici , která sahá až do průchodu zákona McCarran - Ferguson 1945 , ve kterém Congress potvrdila kompetenci jednotlivých států nad věcech pojištění . Můžete se tedy nebude muset jít celou cestu do Washingtonu stisknout nárok vůči pojišťovně dopravce .
Pokrytí a Výluky

Všechny zdravotní pojištění mají výjimky , a žádná politika se vztahuje na všechno . Před zpochybnění odepření nárok , podívejte se pozorně na politiky . Stanovte si spoluúčast , což jevýše nákladů na zdravotní péči je třeba věnovat z vlastní kapsy , než dávky stanou splatnými . Podívejte se na seznam výjimek . Pokud je vaše politika výslovně vylučuje váš případ nebo okolnosti, které vedly k vaší nemoci nebo zranění , můžete mít nárok . Navíc , většina politik uložit čekací doby na pokrytí již existující podmínky , pokud jste měli přestávku v krytí před nákupem politiky . Měli byste se také podívat na vzorců vaše politika , což jeseznam , na něž léků na předpis .

Vnitřní Odvolání

Zdravotní pojišťovny mají k dispozici postupy pro vnitřní apely popřel pohledávky , které jsou odlišné pro každou společnost . Obecně platí, že sporné pohledávky jít na lékařské služby ředitele společnosti , která je obvyklelékař . Tato individuální hodnocení každé žádosti, podle toho, zdapolitika se vztahuje postup; zda byl postup z lékařského hlediska nutné; zda byl postuppro nouzové; a pokud to nebylonouze, zdapostup byl proveden člen poskytovatele sítě pojišťovny .
Dokumentace

Máte-li důvod se domnívat, pojištění společnost se přou vaše tvrzení , nebo pokud vaše tvrzení již bylo odepřeno , sbírat dokumenty , které budete potřebovat , aby odvolání tvrzení . Příklady potřebných dokumentů zahrnují prohlášení ošetřujícího lékaře od lékaře, který provádí služby , pro které byla vaše tvrzení popřely , stejně jako váš primární péče lékaře ( PCP ) , pokud váš plán má jeden . ( Obecně platí, že všechny HMOs používat lékaři primární péče , kteří se chovají jako " vrátné " do firemní sítě poskytovatelů zdravotní péče ) . Ty by měly dostat dopis od svého lékaře , nebo z nezúčastněného lékařské odborné potvrzující zdravotní nezbytnost postupu .
Externí Odvolání

Pokud nechcete mít uspokojení z vaše pojišťovna a stále myslíte, že vaše tvrzení byla neprávem nebo nezákonně odepřeno , budete muset využít stěžovat na oddělení vašeho státu nařízení pojištění . Každý stát má vládní agentura dohlíží na pojišťovny v rámci svých hranic . Můžete si najít odkaz na oddělení vaší státu regulace pojišťovnictví na Národní asociace pojišťovacích komisařů stránky v sekci Resources .