HMO vs PPO zdraví

Zdraví Údržba organizace ( HMOs ) a preferovaným dodavatelem organizace ( PPOS ) jsou dva typy řízených plány jsou k dispozici ve Spojených státech zdravotní péče . Tyto plány poskytují jednotlivcům a rodinám s nákladově efektivní zdravotní pojištění a vysoce kvalitních služeb zdravotní péče . Nicméně , oba plány mají různé vlastnosti, jako jeden podporuje efektivní zdravotní péči a ostatní svobodu volby. HMO plány

HMO plány jsou většinou k dispozici řízené politiky zdravotní péče ve Spojených státech . V roce 2010 , více než 66 milionů lidí byly pokryty v rámci HMO plánu , v souladu se Kaiser Family Foundation . Každý člen HMO plánu je uveden provozovatele sítě , což jeseznam lékařů v jejich geografické oblasti , které jsou smluvně jejich pojistitele poskytovat zdravotnické služby za zvýhodněné ceny . Od poskytovatele sítě , členové HMO musí vybrat lékaře primární péče ( PCP ) , který má na starosti koordinaci jejich zdravotní služby .
Výhody HMO plány

Pojištění společnosti předplatit většinu služeb zdravotní péče , které udržuje nízké náklady na ně , stejně jako jejich účastníků plánu . To jevýsledek pojišťovny vyjednávání nižší ceny u lékařů výměnou za klienty. Také ze všech tří spravovaných plánů zdravotní péče HMO plány poskytují nejvyšší částku pojistného plnění jejich členy . Když členové HMO obdrží in- sítě péče , obvykle zaplatit malý k žádné odčitatelné položky a musí splňovat malý co- pay . Členové platí trochu out- of-pocket náklady , když se dostanete doporučení od svých PCPS vidět, non- sítě lékařů a specialistů stejně .

Nevýhody HMO plány

Největší nevýhody HMO plány jsou omezení , které uvádějí na členských volby . Členové HMO musí obdržet péči v rámci své sítě poskytovatele , aby jejich léčebných výloh se vztahuje jejich pojistitelů. Musí také poradit se svým PCP pro doporučení , která nemůže popřít, je, pokud to považují zalékařská služba zbytečné . Pokud se členové rozhodli jít ven sítě pro péči a neobdrží povolení od jejich PCP , které jsou odpovědné za celý lékařský out -of -pocket náklady s výjimkou pro případ nouze .
PPO plány

PPO plány jsoudruhým největším poskytovatelem plán řízené péče ve Spojených státech . Přes 53 milionů lidí byly pokryty PPO plánů v roce 2010 , v závislosti na Kaiser Family Foundation . Tyto plány poskytují svým členům s některými stejnými vlastnostmi jako HMO plány , jako poskytovatele sítí . Členové jsou také účtovány slevy při používání lékaři v rámci sítě péče . Nicméně , lékařské služby nejsou předplacené pojistiteli . Místo toho , členové platit za služby, tak, jak jsou poskytovány, jsou hrazeny sponzory Jejich plán je .
Výhody PPO plánů

členové PPO mít větší kontrolu nad jejich lékařských rozhodnutí. Na rozdíl od členů HMO , členové PPO nejsou nutné vybrat PCP od svého poskytovatele sítě . To znamená, že můžete navštívit lékaře, jejich výběru a může dostat lékařské služby udělat , které by za normálních okolností poklesly o PCP . Jsou také schopni jít ven sítě pro zdravotní péči a stále přijímat nějaké pojistné plnění , i když je to méně , než kdyby bylo zůstat v - síti péče .
Nevýhody PPO plánů

Ačkoli PPO plány poskytují větší flexibilitu , aby ostatní spravované plány zdravotní péče , které jsou takénejdražší . Bez PCP , členové platit více z kapsy vidět v - síti lékaři ( vyšší spoluúčastí a co- platit včas dlužné částky ) . A protože ceny nejsou jednání s non - sítě lékaři , členové jsou odpovědni za více svých lékaře účty , když se jim dostane lékařské služby od nich . Ve skutečnosti , členové PPO může být zodpovědný za až 40 procent jejich non - síťové náklady , podle AgencyInfo .