Síť Vs . PPO pojištění

Existuje několik typů zdravotních plánů tam , a pochopení toho, jak se liší mohou pomoci ušetřit spotřebitelům spoustu peněz při výběru plánu . Dvě z nejpopulárnějších typů plánů zdravotních pojišťoven k dispozici, jsou PPOs ( preferovaný poskytovatel organizace ) a HMOs ( organizace údržby zdraví , také odkazoval se na jako síť pojistných plánů ) . Tyto plány jsou zaměřeny na práci přímo s poskytovateli a oba jsou řízeny plány péče . Out- of- pokrytí sítě

HMOs nenabízejí out- of- sítě péči , pokud je to v případě nouze nebo v případě, že péče není dostupná v přiměřené vzdálenosti v - síti . V PPO , pacienti mohou jít ven sítě , pokud se tak rozhodnou . Pokud se rozhodnete jít ven sítě , budepacient obvykle musí zaplatit lékaře předem a pakpojištění uhradí jim poté, co pacient podal žalobu .
In- pokrytí sítě

HMO plány smluv s lékaři a nemocnicemi , a obvykle je toexkluzivní seznam lékařů , kterým pacienti mohou vidět . V PPO , lékaři plán smlouvy s jsou prostě považovány za " přednostní " a stojí méně než " nonpreferred " ( nebo out -of - sítě ) lékaři . Pokudpacient vidí poskytovatele v - síti , obvykle platí spoluúčast přímo u poskytovatele .
Výběrlékaře

pacientů HMO si musí vybrat poskytovatele primární péče ( PCP ) . PCP působí jako hlavní poskytovatel pro všechny služby a jeosoboupacient musí projít , aby bylo možné řešit všechny potřeby zdravotní péče . V PPO ,pacient nemusí zavázat k PCP .
Doporučení odborníků

pacienti PPO obvykle nikdy potřebovat doporučení , aby bylo vidět specialistu , alespoň ne zpojišťovny na krytí . Někdyspecialista může ještě vyžadovat lékaře položit pacienta . Některé zvláštní služby mohou vyžadovat předchozí povolení pro některé plány .

HMO , pacienti musí vždy dostat doporučení od PCP před návštěvou jakékoli specialistu . Uvidí-li specialistu bez doporučení , můžeplán nezaplatí za návštěvu .
Klipart fakturace a tvrdí,

pacientů v PPO plánu muset podat stížnost v případě, že se rozhodl zjistit, out-of - sítě poskytovatele . Kdyžpacient předloží tyto nároky ,PPO často neplatí to v plné výši . Pacient je zodpovědný za zbytek zákona a mohou být účtovány poskytovatelem .

Protože HMOs mají smlouvy se všemi lékaři , že pacienti vidí , budepacient nikdy nebude muset podat stížnost . Poskytovatelé a fakturační kanceláře poskytovatelů se musí postarat o podání všech nároků . Častokrát , HMOs ani přijímat žádosti od pacientů . In- sítě poskytovatelů nebudou účtovat pacienta .