HMO vs PPO

Zdraví Údržba organizace ( HMOs ) a preferovaným dodavatelem organizace ( PPOS ) oba jsou řízeny plány zdravotní péče , které jsou široce dostupné . Oba plány se zaměřují na poskytování zdravotní péče svým členům , ale také se liší v klíčových ohledech . Velké rozdíly vznikají, když zkoumá různé aspekty HMO a PPOs , jako jsou náklady , přístup , omezení a řízení . Nákladů

preferovaným dodavatelem organizace ( PPOS ) jsou obvykle o dost dražší než zdraví organizacím údržby ( HMOs. ) PPOs mít spoluúčast , která se často pohybují od $ 500 do $ 2,000. Měsíční pojistné na PPOs také bude mnohem vyšší než měsíční pojistné pro HMO . HMOs , nicméně , obvykle nesou nulovou spoluúčastí a patří velmi nízká spoluúčast na návštěvy u lékaře . Typický HMO co- platba bude $ 5-10 , zatímcotypický PPO spoluúčast často může být $ 20 nebo 30 dolarů , nebo i více v závislosti na plánu .
Přístup k lékaři

HMOs a PPOs značně liší, pokud jde o přístup k lékaři . S HMO , jepre- schválený seznam lékařů , které jsou " in- sítě " a musí být použity po celou dobu . Pokudpacient chodí k lékaři , který není na seznamu , bude existovat pokrytí poskytuje HMO vůbec . S PPO , tam je mnohem širší přístup k lékaři . PPOs stále přicházejí s předem schváleného seznamu " v síti " lékařů a pacientů vidí tito lékaři budou plně hrazeny jejich pojistného plánu ( i když bude ještě muset zaplatit jejich spolupráce plat v době návštěvy . ) Se však pacienti stále mohou při návštěvě každého lékaře přijímat nějaké pokrytí . PPOs se bude vztahovat na služby out - of- sítě lékařů, do určitého procenta z celkových nákladů nebo až do předem nastavené maximální částka v dolarech za služby , na základě sazeb v - síti lékařů .

PCP a doporučení

Zatímco všechny plány budou podporovat pacienty, aby si pravidelně lékaře primární péče ( PCP ) , HMOs vyžadují, aby tomu tak bylo na dávky . Bez PCP , sepacient nebude moci navštívit lékaře nebo přijímat pokrytí . Navíc , vidět specialistu ,pacient s HMO budete potřebovat doporučení od svého PCP . PPOs však nevyžadují, aby jejich zákazníci zaregistrovat s PCP . Pacienti mohou domluvit schůzky a vidět specialistu na vlastní pěst , aniž by museli získat doporučení nebo projít jejich PCP .
Alternativní Lékaři

Pokud má pacient zájem na tom, alternativní praktik , jako je například akupunkturu nebo chiropraktik , budou téměř vždy schopen učinit s HMO . HMOs jsou více omezující v jejich pokrytí a nebudou zahrnuty tyto alternativní praktici . Zatímco jednotlivé PPOs se může lišit , tyto pojistné plány obvykle zajistí alespoň částečné pokrytí , když se snaží z alternativní medicíny .
Ostatní služby
S HMO , je zapotřebídoporučení pro X - ray .

Stejně jako to dělají s odborníky , lidé s HMO plány budou potřebovat doporučení od svého PCP získat další služby , jako jsou rentgenové paprsky , výstřely a bloodwork . Lidé s PPOs , nicméně , může jít do laboratoře a mají tyto služby prováděny bez konkrétní doporučení . U větších a dražších služeb, jako je MRI , nicméně , doporučení bude často nutné oběma plány , i když jednotlivé PPOs se bude lišit .


Pojistných událostí

HMO , pacienti budou s největší pravděpodobností nikdy nebude muset vyplnit nějaký papíry ohledně nároků . Veškeré papírování je podán lékařem a pojišťovnou po každé návštěvě . Lékaři není dovoleno přímo účtovat pacientům HMO . S PPO , papírování se mohou lišit . Pokudpacient vidí lékaře, který je v síti , s největší pravděpodobností nebude muset vyplňovat papíry . Pokudpacient vidí lékaře, který je mimo síť , nicméně, ona může být někdy nutné uhradit v plné výši , a pak podat žalobu na náhradu od své pojišťovny .