Proč Zdravotní pojištění pohledávek je odepřen

Ve svých politikách , Seznam zdravotních pojišťoven důvody , které by popřít nárok . Takový jazyk zachovává podstatu pojištění - to je , že mnoho pojištěné osoby zaplatit přirážku ve výši očekávaných ztrát , a každý pojištěnec má nízkou pravděpodobnost ztráty podstatně větší než prémie . Pokud se mnoho pojištěné lidí očekává, že ztráty mnohem vyšší než jejich pojistného , pak předpoklady stojí za výpočet pojistného jsou podhodnoceny , apojistitel nesmí být ziskový , nebo dokonce trvale udržitelný . Ze strany pojištěného , může požadovat odmítnutí zdát subjektivní a svévolný . Naštěstí , právní postupy umožňují odvolání sladit rozdíly oproti platnosti reklamace . Pre - existující stav

pojistitel odkrytí důkaz, žetvrdil, zdravotní stav existoval před začátkempojištění je důvodem pro zamítnutí reklamace , pokudpolitika má pre- existující klauzule stav vyloučení . Pojistitel může dokonce odmítnout nárok na nesouvisející nemoci , která nebyla předem existující , pokud je možné najít pre- existující stav, který nebyl zveřejněn v původní žádosti politiky . Základem takového odmítnutí je skutečnost, žepolitika by neměla být k dispozici v první řadě , pokudkandidát zveřejněny na pre- existující stav na začátku .
Nepravděpodobné, že zlepšení se ošetření

Medicare tvrdí, nastavitelné nožky , může popřít nárok , protože je nepravděpodobné, že ke zlepšení stavu pacientaléčbu . Popření nesmí uvést toto výslovně , ale místo toho používat slova jako " stabilní ", " chronické " a " žádné regenerační potenciál . " Takovározhodnutí mohou být změněny v odvolacím řízení .
Lack pokroku

Pokud se váš stav vyžaduje dlouhodobou péči , nebo jste obdrželi dlouhodobou péči pouze s mírným oživením , Medicare může odepřít pokračoval pokrytí .. Takovározhodnutí mohou být změněny v odvolacím řízení .
Nesprávné kódování

může pojistitel nepřijímá reklamaci , protožekódování mýlil . Pacient může vyřešit tím, želékař znovu opravený kód .
Jiných důvodů

z jiných důvodů , žezdravotní tvrzení může být odepřen , jak je uvedeno ve standardních politik, zdravotnických , jsoupojištěny neposkytuje osvědčení o stavu licencovaným poskytovatelem zdravotní péče; politika neposkytuje záruku na služby , jako je například domácí ošetřovatelské péče; nebo pojištěný nemají na plný úvazek stavu zaměstnanců .