Jak rozumět pojištění Vysvětlení výhod

Po každé návštěvě nemocnice nebo ordinaci lékaře , vaše zdravotní pojišťovna mailydokument nazvaný " EOB " nebo vysvětlení výhod pro Váš domov . Vysvětlení výhod může být velmi těžké pochopit. Pokud jste někdy sám sebe zeptal , " Co dlužím ; Koho mám zaplatit ; Proč byl tento zamítnut ; Jaký jedalší krok ? " Tento článek je pro vás . Návod dovolená 1

standardní ( EOB ) Vysvětlení výhod budou mít následující termíny s tímto klíčovým prohlášení :

Vysvětlení dávek za služby poskytované : XYZ HLAVNÍ NEMOCNICE

( DOS ) Datum služby - udáváden nebo řada dnů,lékař nebo nemocnice poskytované služby

Service Code - .interní kód přidělen na zdravotní pojištění plánu klasifikuje typ služby , který jste obdrželi , tj. kancelář návštěva , očkování , atd.

na tomto místě ověřit, zda jste byly poskytnuty tyto služby k datu uvedenému lékařem nebo v nemocnici uvedena . Pokud ne , ihned se obraťte na zdravotní pojištění plánu . Při registraci by mohlo býtmix - up mezi vámi a jiným pacientem . Mnohé názvy jsou běžné a často zaneprázdněný personál na recepci nevěnují pozornost na jemné detaily, jako je datum narození nebo lékařský záznam číslo, které dále odlišit jednoho pacienta zdalší .
2

na další výrazy, které se objevují na detailu EOBmnožství vy a váš zdravotní pojištění plánu byly účtovány svého lékaře nebo nemocnici, a částkou, která je splatná po všech smluvních slev a pravidla byly použity

Total Charge - . To jemnožství peníze váš lékař nebo nemocnice účtována zdravotní pojištění plán pro poskytování služeb pro vás klipart

nezpůsobilé částky - .Výše lékaře nebo nemocnici obvinění, že se nevztahuje na své zdravotní pojišťovny plánu . To obvykle označuje částku, kterou bude muset zaplatit klipart

kód příčiny - . Toto jeinterní kód vaší zdravotní pojištění plánu používán vysvětlit důvod pro nezpůsobilé částky . Toto je také nazývánopopření důvod

Existuje mnoho důvodů , včetně zamítání . ; kosmetické služby ( to se nevztahuje na většině plánů ) , sdružování ( když lékaři rozepsat účet za služby, které jsou součástí balení) , bez pre- certifikace nebo povolení , nepožitku dle plánu , atd.

popření důvody nejsou odpovědností pacienta . Často , kdyžlékař nebo nemocnice jsou v rozporu se smlouvou , že služby jsou odepřena , ale to nenífinanční odpovědnost pacienta . Dejte si pozor ! Mnoho lékařů a nemocnic se bude snažit projít zákon na vás . Obraťte se na zdravotní pojištění plánu , pokud se domníváte, že tento klipart

Výše slevy - . Pojišťovny mají smlouvy s lékaři a nemocnicemi na slevu z celkové výše poplatku poskytované služby . Tato částka nemusí být zaplacena váš nebo vaše zdravotní pojištění plánu .
3

poslední sada pojmů podrobnějimnožství peněz, které je skutečně zaplacena poskytovateli zdravotní vašeho pojištění společnost , nebočástka, kterou jsou odpovědní za zaplacení

Zahrnuto v plánu - .částka skutečně zaplacená na lékaře nebo nemocnici své zdravotní pojišťovny plánu vaším jménem

spoluúčast - . množství peněz, které dluží lékaře nebo nemocnici, která je použita k vaší roční spoluúčastí . Výše vaší spoluúčasti závisí na plánu , ve kterém jste se zaregistrovali .

Většina pojistné plány mají - sítě a out -of - sítě lékařů . Odpočitatelná není obvykle dlužná pro in - síť lékařů . Před zápisem v každém pojistném plánu , měli byste ověřit, že váš lékař jeposkytovatel v - síti

Co - Pay Částka - .Částka , která je splatná a placen vámi v době, kdyzdravotnictví je vykreslen .

Mnoho lékařů vyžadují co- pay platbu dříve, než jeposkytnutí služby . PokudEOB ukazuje co- pay částku, a jste již zaplatili svého lékaře můžete ignorovat ji . Pokud jste nezaplatili přesnou částku, co- pay můžete dlužit dodatečnou částku , nebo vám může být způsobenonáhrady od svého lékaře . Udržujte všechny své příjmy týkající se zdraví ve vyhrazeném prostoru pro kontrolu proti EOB

Balance - . To ječástka, která je splatná po všechny slevy , spoluúčastí , a co- pay byly odečteny
.

paid - to je obvykle v procentech , a to ukazuje, jaké procento poplatku vaše pojišťovna vyplácí na svého poskytovatele zdravotnické služby . To je závislé na vaší zdravotní plán smlouvy . Mnoho HMOs věnovat na 100% , zatímco PPOs zaplatit 80 % klipart

částku platby - . .Množství peněz, které byly hrazeny vaší zdravotní pojištění plánu pro poskytovatele zdravotní
4

v EOBs také uvést, kdoplatba byla zaslána askutečný kontrolní číslo orientační .

Každý Vysvětlení výhod končí s prohlášením ERISA . To vám jednoduše informuje, že podle federálního zákona máte právo se odvolat všechny zdravotní pojišťovny popírání . Většina plánů umožňují dvě odvolání . Každý pojištění plán vám poskytne s úplným popisem těchto práv na požádání .