HMO Požadavky

organizace údržby zdraví ( HMO ) jsou zdravotnické organizace , které se snaží snížit náklady na zdravotní péči a zároveň maximalizovat výhody zdravotní péči o pacienty . Tyto HMO poskytují zdravotní služby pro pacienty, kteří nemohou normálně dovolit zdravotní služby . Tyto HMO je musí dodržovat přísná pravidla při poskytování péče pro své pacienty . Některá z těchto pravidel jsou zejména v dané oblasti , zatímco jiná pravidla rozšířit po celých Spojených státech . County Povolení

Aby pro HMO , které mají být vytvořeny, musíHMO získat povolení od kraje , žeHMO jesoučástí . Požadavky na státHMO se liší od kraje do kraje . Způsob, jakým může HMOs fungovat , závisí na tom, zda je či není HMO obchoduje s Medicare a Medicaid příjemců , takže kraje často brát tyto faktory v úvahu .
Základní péče

na HMOs musí také poskytnout některé základní služby , které mají být dovoleno pracovat . Tyto služby zahrnují ústavní nemocniční péči , laboratorní testy, diagnostikovat problémy , léčby rakoviny , očkování , prohlídky , diabetu služby , péče o duševní zdraví , fyzikální terapii a hospicové péče .
Standardy

Tyto HMOs musí splňovat určité základní ratingové norem, které jsou aplikované na služby, které tyto HMOs poskytují . Kvalitní zdravotnické služby chytit vážné zdravotní potíže brzy , naslouchat obavám, že pacienti mají a poskytovat neodkladnou péči , kdy pacienti potřebují .
Finanční záležitosti

Zdravotní organizace musí mít určité množství zásob , vkladů a čistého jmění , aby se stal HMOs . Jsou povinni ohlásit jejich finanční informace a auditoři občas přijde k posouzení, zda je či není HMO je efektivně působí .
Odvolání

HMO je může popřít, lékařské služby, v některých případech . KdyžHMO rozhodne, žepacient nemá nárok na konkrétní lékařské ošetření ,pacient může proti tomuto rozhodnutí odvolat tím, že po dvoustupňový proces . Pacient musí nejprve podat odvolání k rozhodnutí do 180 dnů . Rozhodnutí o odvolání musí být provedeny rychle , zpravidla do pěti pracovních dnů , protože zdravotní okolnosti mohou být naléhavé . Je-liodvolání zamítnuto ,více formální odvolání může být , že může trvat 20 dní.
Nezávislý Zdravotnictví Odvolání Program

HMO rozhodne , že nezávislé Zdravotnictví Odvolání program ( IHCAP ) nesouhlasí s ,IHCAP může učinit závazné rozhodnutí týkající se péče o pacienty . HMO musí být v souladu se rozhodnutí IHCAP je .
Zveřejnění

Kryté pacienti musí mít veškeré lékařské informace zveřejněné na ně , pokud jde o jejich vlastní zdravotní stav . HMO musí být kryté pacientovi sdělit všechny procedury , které jsou k dispozici k vyřešení zdravotní stav.
Mateřství

Pacienti, kteří užívají mateřství léčby a jsou ve své třetí trimestru se musí i nadále dostávat lékařskou péči od HMO až popéči po porodu byla dokončena . Lékaři primární péče se musí i nadále poskytovat péči pacientům až do konce období plánu péče .