Definice IPA Managed zdravotní pojištění

nezávislé sdružení praxe , nebo IPA , jeorganizace složená z lékařů, kteří udržují své nezávislé postupy a také spojit jako sdružení . IPA vyjednává s organizacemi , jako jsou HMO , které budou dodávat jak pacienty a příjem lékařů . Výměnou , NPP lékaři léčit pacienty . Účel IPA

lékařské praxe soukromí lékaři " jsou pro-ziskové podniky . Chcete-li zůstat v praxi , lékaři potřebují stabilní příjem a záruku pacientů při minimalizaci nákladů .

Health Maintenance Organization ( HMO ) platí lékařům léčit pacienty pojištěné HMO je . HMO také potřebuje maximalizovat své příjmy a zároveň minimalizovat náklady .

Smlouva mezi HMO a lékaři mohou uspokojit potřeby obou stran .

Lékaři mají větší vyjednávací sílu jako skupina , než má kterýkoliv lékař jednají samostatně . Lékaři se spojili jako IPA . IPA vyjednává " smlouvy s HMO .

IPA může uzavírat smlouvy s více HMO , zatímco lékaři udržovat nezávislé lékařské praxe , oddělené od všech ostatních IPA lékařů Lékaři praktik . IPA lékaři také léčit jiné pacienty není pojištěných HMO .
Ne všechny IPÚ jsou obdobné

smluvní podmínky mezi HMO a IPAS lišit . Kromě finančních otázek , podmínky smluv HMO - IPA může také zahrnovat přesuny odpovědnosti , rizika a zpracování pojistných událostí z HMO k NPP . Různé smlouvy HMO - IPA může také ovlivnit zdravotní služby , skutečně doručena pacientů HMO .

Proto , z jednoho a téhož lékaře , jeden pacient mohl přijímat různé léčebné procedury pro totožné nemoci , závislosti na pojištění pacienta pokrytí . Výběr z dostupných procedur v HMO , záleží na smlouvě HMO - IPA . Výběr z dostupných procedur pro téhož pacienta , není pojištěn podle HMO , může být zcela odlišný .

Způsoby platby

platby ze strany HMO k lékaři jsou založeny na poplatek za služby ( FFS ) , nebo kapitace , paušální poplatek za pacienta . Pod FFS , lékaři jsou placeni za každou poskytnutou službu . Finanční riziko lékař a odpovědnost k HMO jsou omezeny na konkrétní skutečně poskytnutých služeb .

Pod kapitace , lékaři jsou placeni fixní , paušální poplatek za každého pacienta , bez ohledu na lékařské ošetření pacienta . Finanční riziko je převedeno z HMO k lékaři . Pokudnáklady na pacienta péče překročí paušální poplatek placený z HMO , musí lékaři absorbovat přebytečné náklady .

Maximalizace lékařů příjem vyžaduje minimalizaci nákladů lékařů z dodaného zdravotní péče . Proto ,platba kapitační sazba jepodstatou smlouvy HMO - IPA .
Vztahu lékař-pacient je oddělená od
HMO - IPA Smlouva

AťHMO nebo IPA je odpovědný za zajištění , aby byly splněny potřeby léčby pacientů závisí na smlouvě mezi HMO a IPA .

však zákony, které upravují vztah mezi lékařem a pacientem jsou nezávislé na jednotlivých smluv , které HMO dělá s pacienty a lékaři
Medical Care : . . Dodává nebo odepření

způsob kapitační platby může mít vliv na léčebné možnosti , které nabízí NPP lékaři pacientům

smlouvy mezi HMO a jejích pojištěnců pacientů se liší od smlouvy mezi HMO a lékaři IPA . Vztah lékař - pacient je zcela nezávislý na obou těchto HMO smluv .

Toho vyplývá, že odpovědnost za popírání , nebo odepřena , zdravotní péče závisí na podmínkách smlouvy HMO - IPA . Nicméně ,ošetřující lékař zůstává odpovědný pacientů pro lékařské chyby a zanedbání lékařské péče .