Jak používat HCFA 1500

V minulosti , HCFA 1500 bylstandardní formulář většina lékařů používá k zaznamenání osobních údajů pacienta a léčbu lékaře , abyzdravotnický personál mohl vyúčtovat pojišťovně pacienta . Dne 17. prosince 2007HCFA 1500 byl nahrazen formou CMS 1500 , v závislosti na státu Kalifornie Medi - Cal . ( To bylo způsobeno částečně ze zdravotního pojištění Přenosnost a odpovědnost Act ( HIPAA ) , v níž se uvádí , ženárodní identifikátor poskytovatele ( NI ) číslo by mělo být přítomen na všech lékařských fakturační forem .NI je používán poskytovateli krytá zdravotní péče a zdravotní pojištění finančních a administrativních transakcí , podle centra pro Medicare a Medicaid Services . pokyny

1

Vyplňte tři části CMS 1500 formou ( dříveHCFA 1500 formuláře ) . Vyplňte horní část, pokud jstepojištění dopravce ,střední část , pokud jstepacient nebopojišťovna pro pacienta a spodní část , pokud jstelékař nebo někdo poskytující lékařské služby , jako řidič záchranné služby .
2

Podívejte se na příslušné políčko na řádku 1 o jaký typ poskytovatele zdravotní nebo plánujetepacient nebo pojišťovna má . Místo v počtu pojišťovací zprostředkovatele na trase 1a .
3

Vyplňte část dvě , linky 2 až 13, jestliže jstepacient nebo někdo, kdo má pojištění pro pacienta . Uveďte jméno a adresu pro pacienta , pohlaví , datum narození a postavení vztahu k pojištěnci . Zahrnout telefonní číslo pacienta , rodinný stav pacienta , postavení v zaměstnání a jak sepacient stal zraněn . Vepište osobních údajů pojištěného , politika skupina pojištěnce , název zdravotní plán a název zaměstnavatele . Uveďte, zda existuje jiná pojištěná osoba pro pacienta a poskytuje informace této osoby stejně . Oba pacient apojištěnec musí podepsat a datovat druhou část .
4

Kompletní linky 14 až 33 , pokud jstelékař ošetřující pacienta . Vyplňte potřebné informace týkající se pacienta aktuální nemoci , v případě, že pacient měl tuto nemoc před ,diagnostika a dny léčby daného pacienta. Zahrnout všechny obvinění z dané služby k pacientovi a dodávají se na svého poskytovatele ID na příslušné řádky . Uveďte , kdypacient dostal léčbu spolu s tím, jak mnoho dní hospitalizace byla poskytnuta před podpisem a datem formulář . Odešlete formulář pro poskytovatele pojištění pro odpovídající náhrady .