Pokyny pro CMS 672

Také odkazoval se na jako HCFA forma 672 , CMS 672 jeforma používá Centra pro Medicare a Medicaid Services . Používá se především při vyúčtování za služby péče poskytované v zařízeních dlouhodobé péče, jako pečovatelském domě . Slouží k dokumentaci sčítání a podmínky pacientů ,CMS 672 by měl být vyplněn zaměstnancem zařízení , ve kterémpacient je v současné době v péči , a poté předložen pojišťovně spolu s pojistnou událostí . Věci, které budete potřebovat
CMS formulář 672
Zobrazit další instrukce dovolená 1

Zadejte číslo provozovatele zdravotnického zařízení je v označeném prostoru v horní části stránky .

2

Zadejte příslušné odpovědi v krabicích F75 až F78 , které se vztahují na zařízení . Box F75 je k počtu obyvatel v zařízení , kteří mají Medicare jako jejich primární plátce pojistného . Box F76 je k počtu obyvatel , kteří mají Medicaid jako jejich primární plátce . Box F77 je na celkovém počtu pacientů, kteří nemají buď Medicare nebo Medicaid . Box F78 je na celkovém počtu obyvatel , která by měla být rovna F75 navíc F76 a F77 .
3

Vyplňte v odpovědích na otázky F79 až F93 , které mají co do činění spacienta schopnost plnit své vlastní činnosti každodenního života ( ADLS ) . ADLs patří koupání , oblékání , krmení , procházky a použitím toalety .
4

reagovat na otázky F94 až F99 , pokud jde o používání WC pacienta a inkontinence .
5

Reagovat na otázky F100 na F107 , pokud jde o specifické informace o mobilitě a využívání ambulantních pomocníků , jako jsou chodci , hole a invalidní vozíky pacienta .
6

odpovědět na otázky F108 na F114 týkající se aktuálního psychického stavu pacienta .

7

Zadejte příslušné odpovědi na otázky F115 na F118 o celistvosti kůže pacienta .
8

reagovat na otázky F119 na F132 , které se vztahují na zvláštní péči, kteroupacient vyžaduje .
9

Vyplňte F133 na F139 o současných medikací pacienta .
10

Odpovězte na zbývající otázky , F140 na F145 , týkající se jiných zvláštních charakteristik pacientů . Nechte F146 , F147 a F148 prázdné .
11

Odeslat CMS 672 pro platby na podání reklamace adresu danou pojišťovnou pacienta . To lze provést elektronicky nebo poštou .