Jak na audit HMO

Organizace péče o zdraví ( HMO ) poskytuje určitou formu zdravotního pojištění , kterým se stanoví smlouvy s lékaři , nemocnicemi a ostatními poskytovateli péče, které se dohodly, že přijímat platby HMO za poskytnuté služby. Každý rok , HMOs a další poskytovatelé jsou povinni předložit finanční audit Národní asociace pojišťovacích komisařů (NAIC) v rámci modelu auditu pravidla . Federální zákon upravuje , jak se tyto audity mají být provedeny , ale státy mohou učinit další právní a správní předpisy týkající se jejich požadavky . Pokyny dovolená 1

Jmenovat výbor pro audit skládá z členů mateřské společnosti představenstva a nezávislých lidí . Nezávislé patří pojistníků a členy představenstev pro zadavatelů , jako jsou banky a poskytovatelů zdravotní péče . V závislosti na hodnotě společnosti , budou jednotlivé výbory musí mít 50 procent na 75 procent členů pochází z nezávislých zdrojů .
2

Vyberte vedoucí auditu partnera , který bude sloužit na výboru a dohlíží na soulad s komisaři z auditovaných HMO . Tato osoba je odpovědná za audit , jak se provádí a hlášeny . Tento auditorvedení pro pojistitele za více než pět po sobě jdoucích let .
3

Soubor dopis oznámení s komisařem HMO . Tento dopis musí být uvedeno, žemateřská společnost má dohromady auditování tým, který bude provádět audit pro HMO aby byly v souladu s požadavky federálního Výroční nařízení Reporting modelu . Generální ředitel mateřské pojišťovny a generální ředitel poskytovatele HMO musí podepsat dopis jako závazné dohody .
4

Vydat zprávu o interních kontrol procesu účetní závěrky za roky , kdy finanční situace vyšetření bylo naplánováno . Tato zpráva musí obsahovat dodatek o tom, žespolečnost splnila všechny federální předpisy . Tato zpráva musí být vydána do domovní pojištění oddělení společnosti zároveň auditorská zpráva je podána s NAIC .
5

Provést audit HMO , kontrola všech finančních záznamů na přesnost . Ve své zprávě a ve zprávě vedení na oddělení pojištění , musíte se podívat na investice , politiky a pojistných rezerv , platby dávek , prémií a zůstatcích agenta , zajištění , affiliate transakcí a provozních nákladů a daní .
6

Návrh sestavy na základě svých zjištění a předkládá jej NAIC . Zahrnout podmínky vnitřního kontrolního prostředí , politiky v místě pro finanční výkaznictví , používané praktiky sledování a testování , a četnost podávání zpráv .