Požadavky TRICARE Medicare zpracování Reklamace
Jednotlivci, kteří mají dvojí způsobilost se pojistné plnění TRICARE a Medicare bude mít jejich pojistných událostí zpracovává obě zdravotní pojišťovny platit pojistné události . TRICARE je program péče o zdraví amerického ministerstva obrany vojenské zdravotnického systému . Proces nároků podání jak pro TRICARE a Medicare je zpracována dodavatelem TRICARE Dual - Způsobilost fiskální Zprostředkující smlouvy , nebo TDEFIC . Příjemci dvojího způsobilosti nárok na speciální program s názvem TRICARE pro život , pokud splňují určité požadavky . Příjemci s dvojí způsobilosti , jehož pohledávky budou zpracovány TDEFIC , spadají do pěti kategorií , podle Příručky TRICARE provozu , k 01.02.2008 : 1 ) příjemci TRICARE , kteří získali Medicare části A způsobilosti , které dosáhly věku 65 a zapsal do Medicare části B.2 ) příjemci TRICARE , kteří neměli vydělat Medicare části A , ale koupil Medicare části B.3 ) rodinní příslušníci aktivních členů servisních povinností , které jsou způsobilé pro Medicare a dosáhli věku 65,4 ) Ostatní TRICARE - způsobilé osoby s Medicare způsobilosti z důvodu zdravotního postižení nebo jiných podmínek stanovených Medicare a kteří také se zapsal do Medicare části B.5 ) rodinní příslušníci aktivních členů služeb povinnost s Medicare způsobilosti z důvodu zdravotního postižení nebo jiných podmínek stanovených Medicare . Nároky proces
nároků , kde TRICARE a Zdravotnická náklady na podíl pojištění , Medicare hradí první a TRICARE hradí druhá . Pokud se jedná o jiný pojišťovna , Medicare stále platí první a druhý poskytovatel zaplatí druhý a pak TRICARE bude platit to, co je nutné zaplatit . Wisconsin Lékaři služby , nebo WPS , zpracovává všechny TRICARE zpracování požadavků na TRICARE západním kraji a TRICARE pro život . International SOS Assistance sro , která spolupracuje s WPS zvládnout zámořské program jako z 1.9.2010 . PGBA LLC zpracovává všechny požadavky v regionech severní a jižní .
TRICARE For Life
TRICARE pro život výhod krytí se vztahuje na jednotlivce, kteří mají nárok na Medicare části A a nakupují výhody Medicare části B , s výjimkou aktivních povinnost rodinných příslušníků . Nárok na plánu se skládá z věku nebo zdravotního postižení , včetně konečné fázi onemocnění ledvin . Uniformované služby důchodci , který zahrnuje důchodců Reserve , Medicare , způsobilé vdovy a vdovci a Medicare způsobilé rodinní příslušníci mohou obdržet TRICARE pro život . Závislí rodiče a rodič -in - zákony mohou zapsat pouze v TRICARE Senior farmacie Výhody a přijímat vojenské léčebna služeb na prostorově dostupné bázi . Medicare platí v první řadě na zpracování civilní pojistných událostí a pak TRICARE pro život zaplatí TRICARE kryté služby přímo poskytovateli . Enrollees obdrží Medicare souhrnné oznámení a TRICARE pro život vysvětlení výhod, které detaily , jaké výhody byly vyplaceny na civilní poskytovatele .
Omezení
péče uveden mimo území Spojených států , a to v rámci amerického území , jako je americká Samoa , Guam , Severní Mariany a americké Panenské ostrovy , se TRICARE jít jeho standardních pokynů pro sdílení nákladů, protože je toprimární poskytovatel . Medicare nedává zámoří péči . Všechny nároky jít do WPS nebo PGBA pro zpracování , s výjimkou zámořských pohledávek , které by měly být předány na pomoc mezinárodní SOS .
