Jak vyplnit HCFA Formuláře : Elektronické a papír

Centra pro Medicare a Medicaid Services ( CMS ) , dříve známý jako zdravotní péče financování správy ( HCFA ) , je z velké části zodpovědný za koordinaci veřejných zdravotních výhod Medicare a Medicaid . CMS jefederální agentura Spojených států ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb ( DHHS ) . Agentura dohlíží a spravuje program Medicare , Medicaid výhody a Státní Dětské Health Insurance Program ( Schip ) . Agentura je odpovědná za zajištění kvality programů a institucí zdravotní péče v souladu se zdravotního pojištění Přenosnost a odpovědnost Act z roku 1996 . Zdravotničtí pracovníci a jednotlivci mohou požadovat platbu za lékařské služby předložením zdravotní pojištění nárok elektronicky nebo prostřednictvím e-mailu . Věci, které budete potřebovat
Formulář CMS - 1490s , Poptávka pacienta na lékařské Platba
Formulář CMS - 10106 , Medicare zmocněním prozradit osobní zdravotní informace klipart Národní Provider identifikátor ( NI ) číslo
číslo Medicare ( zdravotní pojištění nárok)
rozpisu účtů pro každou lékařskou službu
Zobrazit další instrukce
Elektronické zpracování
1

podat reklamaci Medicare do jednoho roku od data, kdy jste obdrželi zdravotnické služby . Navštivte webové stránky CMS a klikněte na odkaz " Medicare on-line formuláře . " Hledat na odkaz " Žádost o pacienta na lékařské Platba " a klikněte na něj . Stáhněte CMS - 1490s PDF a přečtěte si pokyny ve formuláři a všechny doprovodné materiály .
2

Vytiskněte formulář . Napište své jméno , číslo pojistné , poštovní adresu a telefonní číslo do příslušných polí. Napište popis Vašeho onemocnění nebo úrazu v odpovídajícím poli . Zaškrtněte další políčka , které se mohou vztahovat .
3

Navštivte internetové stránky NPPES vyhledejte Národní Provider identifikátor vašeho poskytovatele zdravotní péče v ( NI ) číslo . Napište toto číslo v bloku čtyři na formuláři . Dokonči všechny ostatní bloky , znamení , a datum je .
4

Kontaktní Zdravotnická Příjemce služby na 1-800-633-4227 pro pokyny, jak odeslat formulář CMS - 1490s on-line .


papír podání
5

podat reklamaci Medicare ve lhůtě jednoho roku ode dne, kdy jste obdrželi zdravotnické služby . Na webových stránkách CMS , klikněte na odkaz " Medicare on-line formuláře . " Stáhněte CMS - 1490s , žádost pacienta pro lékařské platby . Vytiskněte si formulář , instrukce aplikace , a další nezbytné informace .
6

Vyplňte formulář . Napište své jméno v podobě , jak se zdá, na Medicare karty . Napište svůj zdravotní pojistné události číslo na formuláři stejně . V každém bloku , vyplňte potřebné informace . Další zdravotní pojištění , uveďte číslo politiky v příslušné kolonce . Zaregistrujte své jméno a datum formulář .
7

Navštivte webové stránky CMS znovu . Stáhněte si , tisk a vyplňte CMS - 10106 Medicare zmocněním prozradit osobní informace o zdravotním stavu dokumentu povolit Medicare uvolnit své zdravotní informace . Kontaktujte 1-800-633-4227 pro tištěnou kopii formuláře .
8

Připojte rozpisy účtů na zadní straně formuláře CMS - 1490s pro každý den zdravotnických služeb . E-mail vyplněný formulář na Medicare dopravce ve vaší oblasti odpovědné za zpracování vašeho tvrzení . Volejte 1-800-633-4227 zjistit adresu dopravce , nebo odkazují na jednu z adres v návodu k použití ve formátu PDF .