Může vám lékař nebo nemocnice vyúčtovat drahý lékařský zákrok, který nikdy nepotvrdili u vaší pojišťovny?
1. Odhad a předautorizace:
- Když podstoupíte lékařský zákrok, váš poskytovatel zdravotní péče (lékař, nemocnice atd.) odhadne náklady na tento zákrok a veškeré další služby s ním spojené.
- V mnoha případech poskytují tyto informace vaší pojišťovně (pokud máte pojistné krytí) k předběžné autorizaci nebo předběžnému schválení. Tento krok je zásadní pro ověření, zda vaše pojištění pokryje daný postup, a pro určení vaší finanční odpovědnosti, jako jsou spoluúčasti, spolupojištění nebo spoluúčasti.
2. Souhlas a fakturace:
- Před lékařským zákrokem pravděpodobně podepíšete formuláře souhlasu s uvedením odhadovaných poplatků a jakýchkoli očekávaných hotových výdajů.
- Poskytovatel zdravotní péče poté provede zákrok a zašle vyúčtování k úhradě vám i vaší pojišťovně.
3. Pojistné krytí:
- Vaše pojišťovna přezkoumá lékařské nároky předložené poskytovatelem zdravotní péče. Pokud shledají postup a poplatky vhodné a v souladu s vaším pokrytím, zpracují žádost a mohou poslat platbu přímo poskytovateli zdravotní péče nebo vám ji přímo proplatí (v závislosti na vašem pojistném plánu a politice).
4. Finanční odpovědnost:
- Pokud poskytovatel zdravotní péče nepotvrdil vaše pojistné krytí nebo předem nepovolil zákrok a později vám budou účtovány náklady, které nebyly hrazeny z vašeho pojištění, máte právo zpochybnit poplatky jak u vaší pojišťovny, tak u poskytovatele zdravotní péče. .
- Můžete si vyžádat lékařské záznamy, účty a výpisy k doložení poplatků a sdělit své obavy fakturačnímu oddělení poskytovatele.
Pokud obdržíte účet za proceduru, která nebyla předem autorizována nebo je kryta vaším pojištěním, je důležité neprodleně podniknout kroky k vyřešení problému:
1. Kontaktujte svou pojišťovnu a zeptejte se na své krytí pro daný zákrok. Získejte od nich písemnou odpověď nebo vysvětlení.
2. Obraťte se na fakturační oddělení poskytovatele zdravotní péče a vysvětlete situaci. Poskytněte veškerou relevantní dokumentaci nebo korespondenci od vaší pojišťovny.
3. Pokud záležitost zůstane nevyřešená, můžete podat stížnost na pojišťovací oddělení vašeho státu nebo na příslušný regulační orgán dohlížející na postupy účtování lékařů.
4. Zkontrolujte své vysvětlení výhod (EOB) od vaší pojišťovny, abyste se ujistili, že poplatky odrážejí skutečné výdaje a jsou v souladu s vaším krytím.
Nezapomeňte si vést záznamy o veškeré vaší komunikaci a dokumentaci související s lékařským zákrokem a problémem s účtováním, abyste podpořili svůj případ.
