Jste odpovědní za lékařské účty, pokud lékař řekl, že jsou poskytovatelem vašeho pojištění, ale nejsou?

Záleží na konkrétních okolnostech situace a zákonech a předpisech v příslušné jurisdikci. Zde je obecný přehled potenciálních odpovědností a úvah:

Smluvní ujednání :Klíčovým faktorem je smluvní vztah mezi pacientem, lékařem a pojišťovnou. Pokud se lékař zastupoval jako poskytovatel ve vašem pojištění a vy jste na toto zastoupení spoléhali při hledání léčby, můžete mít vůči lékaři právní nárok za porušení smlouvy.

Ověřte stav poskytovatele :Obecně je odpovědností pacienta ověřit si stav poskytovatele u pojišťovny před zahájením léčby. Mnoho pojišťoven má online nástroje nebo oddělení zákaznických služeb, která pacientům umožňují potvrdit, zda je konkrétní poskytovatel v síti nebo zda se na něj vztahuje jejich plán.

Ochrana dobré víry :V některých případech se může lékař bránit, pokud se důvodně domníval, že je poskytovatelem vašeho pojištění, a jednal v dobré víře. To by mohlo záviset na faktorech, jako je spoléhání se lékaře na informace poskytnuté pojišťovnou nebo jeho pokusy ověřit si status poskytovatele.

Fakturace zůstatku :Pokud je lékař mimo síť a účtuje vám částku, která přesahuje částku krytou vaším pojištěním, nazývá se to vyúčtování. Konkrétní pravidla týkající se vyúčtování zůstatku se liší podle jurisdikce a závisí na faktorech, jako jsou státní zákony, předpisy a typ pojistného plánu, který máte. V některých případech může být účtování zůstatku zakázáno nebo omezeno.

Odpovědnost pacienta :V konečném důsledku může odpovědnost za lékařské účty padnout na pacienta, pokud lékař není zúčastněným poskytovatelem a je povoleno vyúčtování zůstatku. Je důležité, aby pacienti porozuměli svému pojistnému krytí, ověřili si status poskytovatele a byli si vědomi potenciálních fakturačních postupů, než se jim dostane lékařské péče.

Právní kroky :Pokud se domníváte, že jste odpovědní za účty za lékařskou péči kvůli tomu, že lékař zkreslil status poskytovatele, možná budete chtít konzultovat své možnosti a práva s právníkem.